桥脑此前小脑此前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥下脑此前脊髓此前下颈动脉（AICA）腺更为罕见，共约占颅内颈动脉腺的 1%。病人相对困难，主要因为切除通路狭深，与关键的神经细胞肾脏在结构上毗邻。

美国旧金山康奈尔大学神经细胞外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经阶梯（EET）入路与有别于的背侧下经岩此前（SAT）入路病人桥下脑此前 AICA 颈动脉腺，篇文章撰写在有数期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究选用 12 例尸头标本模拟切除，通过 EET 和 SAT 两种切除入路同时暴露 AICAs，测定切除窗占地面积和暴露颈动脉较宽，以及颈动脉算起不远处到腺嵌应用不远处的较宽。同时历史纪录每例暴露 AICA 穿支肾脏及其验尸特质。

内镜下经鼻经阶梯入路（EET）

1. 先取仰卧位，曲颈 10°，向在手一侧旋转 10°，具体切除方式见左边图 1 描绘出。

2. 从蝶鞍底板直至后张栉此前弓到曾达阶梯，正中的颈内颈动脉阶梯旁段（也称为胶质杜段）区域内切除阶梯上三分之二，而下三分之一在正中的摇脊柱间（左边图 1B）。然而，外切除摇脊柱内此前方（共约 10% 体积）时，不能到曾达舌下神经细胞管，硬膜内撕开仅有可见橄榄体此前沟至后顶部。

3. 中的线不远处撕开硬脑膜，向正中的及上下延展（成 I 菱形圆锥），仔细观察验尸颈内颈动脉远处硬脑膜及断裂孔不远处，保证外展神经细胞的完整（左边图 1C）。

左边图 1 内镜下经鼻经阶梯切除过程的主要步骤。 A：经过蝶杜所致颈内颈动脉、脑部、正中的的脑部颈颈动脉隐坑村和蝶鞍。B：延伸阶梯切除通路。以颈内颈动脉阶梯旁段和摇脊柱下部为标志。C：推入硬脑膜后，腹此前方可见栉一个大颈动脉及其主要分支。BA：一个大颈动脉； ICA：颈内颈动脉；OC：摇脊柱；ON：脑部；S：蝶鞍；AICA：脊髓此前下颈动脉

背侧下经岩此前入路（SAT）

1. 先取仰卧位，3 枚钉紧紧单独头部，向一侧旋转 90°、向底部曲颈 10°。

2. 耳屏此前 1 cm 先取问号菱形脸部圆锥，在耳廓上、后侧延展，在背侧上线上方转折，止于瞳孔中的线上发际线后。绕过背侧肌向此前翻折，锁骨鳞部可见一矩菱形颅骨窗（左边图 2A）。

3. 向外开颅底板低水平与中的颅坑村底齐平，随之，将中的颅坑村硬膜骨膜层从颅底剥落（左边图 2B）。

4. 先取 Kawase 三角菱形圆锥暴露（左边图 2C），推入硬脑膜后背侧叶凸现，垂直转回脊髓幕边缘后即滑车神经细胞的走道。在此之后向正中的及顶部曾达岩上杜（左边图 2D）。

左边图 2 背侧下经岩此前切除入路的主要步骤。A：行锁骨开颅，以颧弓后上端为辛。 B：棘孔低水平转化脑膜中的颈动脉后，再推入硬膜内，确定感受器上颌、脊椎分支。C：Kawase 三角菱形圆锥以表面岩大神经细胞、感受器上颌分支、锁骨岩部边缘、分叉褶皱为确定界限。D：Kawase 三角菱形圆锥底板后，推入硬脑膜转化可见脊髓幕、一个大颈动脉、脊髓此前下颈动脉及第Ⅵ脑神经细胞。AE：分叉褶皱；AICA：脊髓此前下颈动脉；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下杜；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：感受器上颌支；V3：感受器脊椎支；Z：颧弓后上端；*：Kawase 三角菱形

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为切除共享了一个非常宽阔的切除窗口占地面积（左边图 3），且可见 AICA 穿支肾脏非常多。为非常有数操纵 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使颈动脉腺嵌非常比起 AICA 算起不远处应用。

左边图 3 EET 与 SAT 入路切除窗口占地面积（单位：cm2）关联

2. 一个大-AICA 颈动脉该系统空间分布

内镜下 BA 该系统清晰可见，为减少偏差、提高某种程度和实用性，从 BA 来描绘出 AICA 的起源地、总体、侧向移往，应用可靠的验尸在结构上作为概要。AICA 起源地的总体通过测定 AICA 起源地不远处与桥下延沟二者之间的西南方。侧向移往通过测定 AICA 算起与 VI 转回硬脑膜走道矢状平面的西南方（左边图 4）。上端据 AICA 起源地的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，分别为 45°向外、90°（垂直于 BA 轴）及 45°向外。

左边图 4 内镜下一个大-AICA 颈动脉该系统验尸左边特写。BA：一个大颈动脉；VA：栉颈动脉

3. EET 与 SAT 入路下颈动脉腺嵌闭

左边图 5 EET 与 SAT 入路下附有数颈动脉腺嵌应用的对比左边特写。A：EET 入路下颈动脉腺嵌嵌闭 AICA 外侧（银色嵌）。B：全像下左边 SAT 入路下嵌闭 AICA 外侧（粉红色嵌）。C：EET 入路下与 B 某种程度腺嵌（粉红色嵌）。警惕腺嵌与 AICA 起源地二者之间的西南方。BA：一个大颈动脉；IPS：岩下杜；VA：栉颈动脉

4. 概述对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥下脑此前 AICA 颈动脉腺，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为切除共享了一个非常宽阔的可用窗，可非常好地操纵脑干穿支颈动脉及其他盛行颈动脉外侧。

本研究共享的证明可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 颈动脉腺，尤其是向外的 AICA 桥下脑段，而与外展神经细胞的关系是一个最主要的特点, 以助选择切除入路。

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