疗程 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹主静脉疣（AAA）南管内修复心法（EVAR）后常见的心肌梗死。多数 II HG内漏呈良性表现，但少数可避免疣南管癫痫扩张甚至发生 AAA 决裂。

II HG内漏的经典疗法方法是采取言道动栓塞疗法，但并非每事例症状均可顺利。由于 EVAR 心法后主静脉外面炎症反应微小，腹南管镜修复手心法的技心法精准度很小。将铝制移植物（SG）移除后言道开放日修复手心法可作为栓塞疗法失败后的补救疗法措施，但手心法精准度很小，围手心法期死亡率及心肌梗死发病率均较高。

来自法国诺曼底大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II HG内漏开放日修复手心法——原有铝制移植物的静脉疣内缝合心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手心法适应证

AAA 存在 II HG内漏且疣体癫痫扩张，且满足下列条件之一：（1）采取言道动栓塞疗法失败；（2）累及多个侧支循环心肌的复杂HG II HG内漏；（3）某类不能判断内漏尾端。

手心法技心法概述

1. 逆言道针头股静脉重复使用 6F 角质层，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 重复使用腹主静脉。

2. 经腹或经腹膜后入路，精心分离主静脉外面炎性秘密组织。快速推入疣南管，可能会损伤 SG。评估疣南管内囊肿需求量。若无大需求量囊肿，清除血栓形成并寻找返流心肌，直视下应用领域 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需截断主静脉，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 角质层，将主静脉截断种系统重复使用腹南管干以上的主静脉，使其位于铝制顶端（三幅 1）。若 SG 存在开窗，主静脉截断种系统也可经左腋静脉路径重复使用腹主静脉，可能会导管经窗口带入支系心肌。

三幅 1 硬导丝重复使用腹主静脉后，将主静脉截断种系统（交叉必）经股静脉重复使用（A）并穿过铝制主体（B），种系统再一置于于低位腹主静脉内，铝制头端顶端（C）

4. 如果后背静脉大需求量囊肿，扩张截断种系统以临时止血。必要时可进去静止 SG 髂支以寻找返流的后背静脉或骶正当中静脉。精心检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可予以原有（三幅 2）。

三幅 2（A）心法当中疣南管推入后可见后背静脉大需求量返流（交叉必）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后原有铝制移植物

5. 部分切除 AAA 疣外侧并应用领域 2/0 Prolene 缝合，使其紧密联系贴合于 SG 凹凸不平以降低疣体椭圆形及死南管。将 AAA 疣外侧包裹于 SG 外面也可能会肠管与 SG 相接触。

6. 撤除角质层与导丝，缝合股静脉针头处及手心法突起。

症状一般情况

共 12 事例症状不能接受该心法式，当中位年龄 77 岁，当中位 ASA 评分 3 分。EVAR 心法前的当中位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的当中位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增加约 25%。

4 事例心法前已一致 II HG内漏位置并不能接受栓塞疗法，但均仍未获顺利，其当中 1 事例经后背针头栓塞仍仍未获顺利。2 事例某类不能判断内漏尾端位置。4 事例为浸润多个尾端的复杂HG II HG内漏。2 事例疣南管扩大但某类仍鲜有一致内漏。

心法当中情况及预后

12 事例症状心法当中均仍鲜有到 I HG内漏。10 事例症状见到 II HG内漏，供血静脉主要为后背静脉、肠系膜下静脉及骶正当中静脉。1 事例症状见到 II HG内漏原属 III HG内漏，采用南管内手心法形式对铝制予以加强。1 事例症状为内张力，仍鲜有返流心肌，疗法形式采用缩减疣外侧缝合，使其贴合于 SG 凹凸不平。

平均手心法时间段为 120±35 分钟，囊肿需求量约 505±385 毫升。心法 4 事例症状采用种系统截断主静脉，平均截断时间段 7±4 分钟。心法当中仍未发生铝制褶皱、碎裂、从上到下。心法后症状无死亡。2 事例症状出现结核病、心衰，经内科疗法后入院。平均住院日 8 天（5-15 天）。

当中位随访期 12 年底，全部症状疣体加大，仍鲜有 II HG内漏遗漏及复发。铝制仍鲜有碎裂及从上到下。（三幅 3）

三幅 3（A）心法前 CT 显必巨大的 II HG内漏（交叉必）。（B）心法后 6 年底随访见到内漏变成，疣体加大。

深入研究经验体会

1. 原有铝制移植物的静脉疣内缝合心法可作为 II HG内漏采取言道动栓塞失败后的一种补救形式。该手心法可能会了主静脉外面的广泛可溶，增大了心法当中主静脉血流流体力学变化，减少囊肿需求量及手心法时间段。

2. 主静脉截断种系统的应用领域可以减少现代手心法当中为截断近端主静脉而可溶其外面秘密组织的范围，一旦出现 I HG内漏可以即时截断主静脉，临时截断也可以降低侧支心肌返流造成的心法当中失血需求量。

3. 由于心法前 CT 可判断内漏心肌的尾端位置，心法当中仅需在尾端附近解剖出足够带入疣南管缝扎的空间需。

4. 推入疣南管后可于直视下更进一步探查返流心肌，并见到心法前 CT 可能漏诊的支系心肌和其他类HG内漏，特别是对于尾端不能考虑到的 II HG内漏以及内张力的病症及疗法具有重要价值。

5. 心法当中需特别注意可能会铝制从上到下、碎裂。如需静止铝制应格外进去谨慎。

6. 心法当中需将疣外侧覆盖于铝制凹凸不平，可能会铝制与肠管接触。

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