吴炅副教授：乳腺外科手术中的修复与重建

病中风被治疗法中风纤腺癌之后，接深受一侧或内侧的全纤切掉绝技或保存的阴囊切掉绝技，都也许不尽相同持续特质因素的外形，病中风对纤腺癌治疗法后的形体和孤独低质量的要求迅速极高的之也就是说，在纤腺癌外科治疗法中的不能深受限于病变后的修补和扩建难题。有条件的医疗计量可不该为首妇科，而外科眼科医生举例来说有义务去评估病中风，以决定最佳的扩建切掉绝技方式为和最妥当的小时，然后更进一步知悉病中风，以完全符合个体化治疗法的最大限度。基本的评估有数病中风本身的期望、体重、抗病毒治疗法、病中风的风俗习惯如吸烟，以及合并症。只有更进一步再考虑了这些主因，才能给病中风缺少一个基本的扩建切掉绝技方案，以远超最难得的护肤视觉效果，极高病中风的调查结果，并尽也许减小癌症。

扩建的原理

填充物扩建

尽管暂时特质有小组织扩建的技术开发的发展日渐广泛，放于有小组织蚕食器后移除为永久特质填充物的分期扩建几乎是扩建更进一步中的最为惯用的一种方式为。几乎所有接深受扩建切掉绝技的病中风均简便唯填充物的扩建。唯一的例外是此之前有过全局受到感染，或在初次全纤切掉时全局喉部考虑到以隔开有小组织蚕食器。最简便填充物扩建的实例是双纤保存肌肤全纤切掉的病中风，或者中的间全纤切掉者，尺寸为小-中的等，仅轻度肥大，并且不只能接深受放射治疗。相较中的间填充物扩建，内侧填充物扩建可以极高椭圆特质，当然，中的间填充物的非椭圆感在穿戴褶罩和外套后被暗示，但是脱去外套后就则会非常值得注意了。

这种方式为的扩建可以在全纤切掉的紧接著同步进唯，或者推迟同步进唯，整体而言而言则会分数基元同步进唯。在全纤切掉时放于有小组织蚕食器可以保存隔开的肌肤，可能则会肌肤的瘢痕挤压，这种可能在推迟扩建时不尽相同持续特质地时有发生。然而，不能深受限于紧接著与推迟填充物扩建比较依然，喉部溃疡、血肿和受到感染的高风险则会上升。

第一次切掉绝技时，将有小组织蚕食器放于在脊柱肉右侧的鞘包包的（褶大脊柱、之前锯脊柱、腹直脊柱腹腔）和很薄隔开的肌肤，然后予以切开。有些妇科眼科医生看来蚕食器可以在褶大脊柱右侧或褶大脊柱和之前锯脊柱右侧，均由脊柱肉隔开，下面的均可实际上放于在皮下。近来，也有运用新近的胶合板如无细胞真皮常用隔开蚕食器。第二次切掉绝技可以使绝技者有机则会修正有些相对来说的不椭圆，改进扩建的质感和外观。有小组织蚕食器的绝技后蚕食一般在诊所同步进唯，每次流进60-150ml，或者以病中风能够耐深受为准，年中蚕食到所只能的用量。此基元落幕后，在移除为永久特质比如说早先，大多数外科眼科医生允许蚕食器在体内保存6周至6个月。移除比如说时，也可同时出台对侧的改型，以远超两旁的椭圆。

有小组织蚕食及移除比如说以及专门设计放射治疗的小时上会是难以预估的。蚕食更进一步比较好在专门设计治疗法在此期间未有完成，在治疗法落幕、放射治疗开始早先，可将蚕食器移除为比如说。这样可以可能则会在经过放射治疗的肌肤上同步进唯切掉绝技，从而减小时有发生伤口钙化的难题和受到感染的高风险。然而，有些之也就是说在放射治疗开始之际，蚕食尚未有未有完成，这就只能在放射治疗落幕之后将蚕食器移除为比如说；此时，可不再考虑可不常用背阔脊柱脊柱喉部缺少肥胖症、血供良好的隔开，并以求替代为放射治疗过的肌肤。

永久特质填充物可以复合生理盐水或活特质炭。上世纪九十八十年代之前半段，关于活特质炭比如说曾有一些认识，看来也许与结缔有小组织病因、聚酯外壳认识诱发纤腺癌有关。美国食品药品税务（FDA）以后停止了活特质炭比如说的可不常用，迅即允许常用扩建切掉绝技。技术开发的发展活特质炭比如说扩建的病中风进入FDA批准的研究者计划。以后，几项大样本研究者都未有证明活特质炭比如说与纤腺癌、自身免疫病因时有发生有关。因此，FDA最近中的止了对活特质炭比如说常用护肤切掉绝技和整复切掉绝技的容许。

暂时特质有小组织扩建

背阔脊柱脊柱喉部

自20世纪70八十年代起，国外以背阔脊柱（LD）脊柱喉部集中的于的扩建原理逐渐减小，并被填充物扩建和TRAM扩建所替代。然而，它几乎是整复扩建外科眼科医生的一项举足轻重工具。当今的扩建切掉绝技中的，LD脊柱喉部经惯常用其它原理扩建失败后的补救意图，或不简便TRAM扩建切掉绝技的病中风。法制年轻纤腺癌病中风更少，曾经接深受过剖宫产切掉绝技的病中风更少，对于有些病中风体重瘦小的、下颈部油脂较薄的病童，或接深受过颈部切掉绝技，致使面有下腹腔或者面有穿支腹腔离断者（例如颈部整形切掉绝技）。LD喉部主要常用中的间扩建。在很小的病中风中的，LD脊柱喉部可常用紧接著扩建，而不只能填充物。大多数之也就是说，在紧接著扩建时为了远超两旁椭圆，只能填充物上升用量。填充物很薄隔开背阔脊柱可以扩建的呈现适度的肥大，外观颇为自然。

由于褶背腹腔壁缺少较好的血供，喉部的失败很少时有发生。头部血清肿是最常见的癌症，因此，技术开发的发展LD喉部头部不能放于中有流，有时这些中有流只能放于数周小时，年中中有流量少到可以被去除。LD喉部有几种为基础的模式，最惯用的是扩大背阔脊柱喉部，包含了褶背腹腔一般而言的肩胛、肩胛两旁和颧骨两旁油脂有小组织，以上升有小组织量。上会，不只能填充物就可以依靠全部的暂时特质有小组织同步进唯扩建，研究者证明对小至中的等很小的扩建而言，该喉部出台的暂时特质有小组织扩建是可靠的。

在均病变，不只能肌肤隔开的之也就是说，可以考虑背阔脊柱喉部，背阔脊柱全局喉部可以修补保纤切掉绝技中的用量的其则会，比较简便于与尺寸的人口比例较高的病中风，接深受保纤切掉绝技时病变的紧接著修补。褶背腹腔壁穿支喉部（TDAP）也可常用修补均病变，该喉部由褶背腹腔壁的穿支供可不，绝技之前可通过手持式多普勒定位，可以保持背阔脊柱的神经支配和基本特质。该喉部只包含肌肤和皮下有小组织，背阔脊柱基本不深受因素；该喉部的耐用特质不能依赖于相当大的、有脉搏的穿支腹腔；如果穿支腹腔的半径缘故细，则不能偷偷地一均的背阔脊柱保护穿支，大多数的脊柱肉仍有神经支配并维持机制。

颈部供区的扩建

最惯用的暂时特质有小组织喉部供区来自面有，1982年，Hartrampf等首先另据了偷偷地特里TRAM喉部，该喉部作过为颈部有小组织的唯一喉部技术开发的发展了多年，年中显微外科和基质喉部技绝技常用扩建。偷偷地特里TRAM在大多数确诊中的视觉效果较好，但是随着对面有解剖的系统地了解和切掉绝技长处的迅速累积，还是留意到了偷偷地特里TRAM喉部的一些考虑到。偷偷地特里TRAM扩建绝技后的病中风，用到医学有值得注意副作过用的油脂溃疡%27%，在吸烟、肥胖、尺寸较大的确诊中的，时有发生绝技后油脂溃疡、均喉部溃疡和供区癌症的人口比例极高。面有的虚弱和机制忽视也是另外一个供区主要的癌症，特别是在内侧扩建，只能复合、获取全部腹直脊柱的病中风。

偷偷地特里TRAM的血供来自面有上腹腔，当腹腔沿脊柱肉下唯更进一步中的，发出分支并与面有下腹腔的分支交汇处；与面有上腹腔相反，面有下腹腔实际上与穿支直达，这些穿支上会在绕过腹腔时分作内侧和下方平唯的两排。因为面有下腹腔较面有上腹腔颇为实际上地直达穿支，半径也较大，对面有有小组织的血供也颇为可靠。在有妇科适时的医疗计量，可再考虑采用基质喉部同步进唯扩建，有数基质TRAM、面有下深腹腔穿支喉部（DIEP）和面有下浅腹腔壁（SIEA）喉部；基质TRAM、保存脊柱肉的基质TRAM和DIEP喉部之间，面有机制之也就是说受益改善，目之前尚考虑到全面特质比较面有机制的研究者。

不论喉部的类型，TRAM喉部的绝技后趋于稳定小时只能6-8周，这一在此期间，病中风不可不专注负重运动，比如加载过吸尘器，不可不试图挥动多达10磅重的物体，不因素面有钙化，减小面有膨出的高风险。在紧接著扩建中的，不论中的间还是内侧，保存肌肤的全纤切掉绝技和TRAM喉部都能够让病中风赢得较好的结果。虽然以后也许只能一些小切掉绝技同步进唯改型，暂时特质扩建的视觉效果是永久的，可以赢得自然的弧线和大小。如果病中风不能接深受绝技后放射治疗，可以在放射治疗落幕6个月后同步进唯推迟扩建。

纤晕扩建

扩建的最后一步是纤晕多肽（NAC）的解构。大多数之也就是说，建议病中风等待扩建钙化、水肿复苏后，考虑单独的时机再同步进唯这一切掉绝技。扩建切掉绝技后的再造可以上升病中风的调查结果，并对极高自我形体感觉。

扩建的关键点是确定方位。病中风不能处于坐姿位，对中的间扩建而言，方位可不与对侧一致。在内侧扩建时，可不位于扩建隆起的主峰。扩建最惯用的原理是技术开发的发展多种全局喉部。不尽相同技绝技所扩建的在大小和很小上略有不尽相同，可不该按需而定。扩建最大的考虑到是考虑到近十年的锯齿状。这种锯齿状的忽视是扩建病中风最不满意的地方。扩建纤晕刺青着色一般在扩建以后6周，伤口钙化的之也就是说同步进唯。

放射治疗对扩建的因素

保纤切掉绝技病中风或T3原发特质或肿瘤转移数小于等于4枚的病中风中的，放射治疗对于改善全局管控和极高生存的作过用是具体的。但是，放射治疗法对于扩建值得注意的因素。

经常性有小组织深受到照射到后则会产生早期和晚期忽略，放射渗入致使的早期肌肤忽略有数红斑、脱皮和瘙痒。时有发生晚期反可不的小组态有数亚胺的间接挫伤，实际上挫伤DNA，以及呼吸道反可不（72-74）。时有发生忽略的原因还有小腹腔挫伤致使的细胞丢失和囊肿。这些晚期忽略有数胶原合成精神上、新近生腹腔形成和伤口钙化欠佳（75）。

整体而言而言，放射治疗法对扩建产生因素。但是，癌症的致死率和对护肤视觉效果的因素与扩建与放射治疗间隔小时、扩建原理有关。

运用有小组织蚕食器/填充物唯紧接著扩建，且只能绝技后放射治疗的，放射治疗可在扩建更进一步的不尽相同阶段同步进唯。放射治疗也许在移除为永久特质比如说早先开始，在放射治疗过的同步进唯切掉绝技，切掉绝技斜向的癌症也许极高。颇为惯用的原理是在治疗法在此期间加速蚕食，在放射治疗开始之前移除为永久比如说。在只能放射治疗的之也就是说，暂时特质有小组织扩建较填充物扩建可值得注意改善护肤视觉效果，减小癌症。之也就是说是暂时特质有小组织的血供良好，无值得注意的油脂溃疡、硬化，否则放射治疗几乎可以致使全局喉部溃疡、渗出。

在都未有告诉只能放射治疗或绝技后放射治疗也许特质较大的病中风，如何考虑紧接著扩建还是推迟扩建一直被争论不休。紧接著扩建理论上的实用性有数喉部的柔韧特质好，不只能过多额外的肌肤。紧接著扩建后接深受放射治疗几乎可以受益较好的护肤视觉效果。但是，放射治疗对暂时特质有小组织扩建的不良因素有数囊肿、大小忽略和尺寸增大。大小和尺寸的忽略有时非常值得注意，还只能单独有小组织转移修补病症。预报哪个病童也许时有发生放射治疗后扩建癌症是很瓶颈的，因此，知悉病中风也许用到的可能非常举足轻重。当更进一步知悉的之也就是说，一些病中风仍希望在放射治疗之前同步进唯暂时特质扩建，她们不愿面对都未有的切掉绝技斜向。

对侧的处理

扩建经常只能深受限于对侧外形和很小的简化，以远超椭圆的目的。最惯用的原理有数缩纤挤出、改善和隆纤绝技。这些原理的考虑较大持续特质上各有不同病中风本身的很小、扩建的类型和放射治疗史。在对侧同步进唯任何切掉绝技早先，眼科医生不能确认这一近期的钼靶摄片是经常性的。另外，一定要就也许时有发生的纤晕感觉其则会、油脂溃疡、创面推迟钙化、血清肿、血肿以及脸部向病中风作过更进一步的沟通。

在很小的病中风同步进唯全纤切掉和填充物扩建后，对侧也许只能隆纤切掉绝技。在一侧接深受全纤切掉和填充物扩建后，可以让病中风留意到扩建和健侧在很小和大小上的差异，在这些病中风中的，对侧的隆纤绝技可以使两旁远超椭圆。隆纤绝技可以考虑纤晕两旁、下皱褶或锁骨斜向。填充物可不由均褶大脊柱隔开，以求马上病中风触及填充物，因为这些病中风纤腺有小组织较少，无法遮蔽填充物。另外，填充物放于于褶脊柱右侧有助于理应的钼靶检查，因为这均病中风新近的原发纤腺癌的高风险较高。放于填充物后可以改善，也是一种只能。

在某些之也就是说只能同步进唯对侧的改善切掉绝技。一些病中风原先的值得注意肥大，在全纤切掉和扩建切掉绝技早先就可不当并不告诉她们只能忽视肥大。提之前让病中风并不告诉这一难题，有助于扩建时的摆位和塑型。然后就可以将对侧改善，从而做到与扩建都为。在填充物扩建时尤其只能这种原理。有些病中风中的，填充物扩建不也许做到肥大的外形，所以不能让病中风告诉对侧改善对于内侧椭圆特质是非常举足轻重的。在仅只能轻度改善的病中风，一般考虑沿纤晕的新近月状斜向；但是，大多数病中风只能设计垂直或倒T形斜向以远超足以的改善。

缩纤挤出是可不对椭圆特质的第三种原理。在相当大、肥大的病中风，并且唯全纤切掉、紧接著扩建或阴囊切掉、保纤切掉绝技的病中风中的可以同步进唯。在后一种之也就是说，缩纤只能在内侧同时同步进唯，并用双纤椭圆。这就要求和外科眼科医生紧密合作过，在设计切掉斜向时深受限于缩纤绝技的斜向。另一种只能对侧缩纤挤出的可能是，保纤治疗法更进一步中的，放射治疗致使的癌症如增大、全局囊肿，此时，对侧缩纤有助于趋于稳定椭圆特质，无需在已放射治疗的一侧再唯切掉绝技。

紧接著与推迟扩建

紧接著与推迟扩建的各项政策较大持续特质上各有不同病中风之也就是说只能接深受绝技后放射治疗。在具体病中风只能同步进唯绝技后放射治疗的之也就是说，扩建可不推迟至放射治疗后同步进唯，可技术开发的发展暂时特质有小组织扩建。当病中风病理学治疗法为毛细管原位癌（DCIS），或早期纤腺癌（I期和均II期），绝技后放射治疗的也许特质小，可以唯紧接著扩建，但是也有也许同步进唯放射治疗。然而，当病中风都未有大的，都未有褶壁侵犯，或者都未有医学无症状的锁骨肿瘤，绝技之前往往难以预报之也就是说放射治疗。

紧接著扩建的实用性是保存了自然一味的喉部，而在推迟扩建时，因为脸部的近十年存在，这种绝对优势无从谈起。在都未有绝技后放射治疗的之也就是说，紧接著扩建的护肤视觉效果远优于推迟扩建。然而，就此的病理学治疗法确定病中风只能唯绝技后放射治疗，任何技绝技的紧接著扩建就则会接踵而来这一难题。填充物扩建时，放射治疗后的填充物受到感染、突出和包鞘挛缩致死率均则会上升。举例来说，放射治疗对于暂时特质有小组织扩建的美感视觉效果也则会有因素，与未有放射治疗相较，则会时有发生尺寸增大、挛缩和油脂溃疡。

在都未有时有发生喉部溃疡的之也就是说，紧接著与推迟扩建的护肤差异主要各有不同喉部的低质量。因此，已接深受放射治疗的病中风同步进唯推迟扩建时，只能更多的供区肌肤和较大的腾冲。上会，推迟扩建时将全纤切掉脸部右侧的肌肤切掉，由供区喉部的肌肤替代。这样才能使扩建的有肥大感，也颇为自然。

均切掉后的病变

医学者都未有证明，I期和II期纤腺癌保纤治疗法后的20年生存率和全纤切掉都未有差异，倾向于考虑保纤治疗法的病中风则会迅速上升。均切掉后的病变（广泛切掉、区段切掉、象限切掉）在很多之也就是说比全纤切掉绝技后的病变更难修补。虽然保纤绝技后病变一期切开后的早期可以有较好的美感，但是放射治疗后则会时有发生显著的忽略。有数-纤晕的回缩、反向，纤腺实质挛缩，弧线病症，有数全局切掉胸部的凸起，主要原因是在保纤绝技后早期被渗出复合，当水肿和渗液转化成以及放射治疗后的有小组织囊肿、脸部挤压和尺寸忽略。保纤切掉绝技中的的扩建目的就是可能则会这些美感之外的难题。

因为近十年存在各种相关主因，了解和定位这些缺点的原因是举足轻重的。例如，凸起代表容积缩小，只能对该范围内同步进唯复合；NAC的回缩是因为脸部和肌肤囊肿，只能切掉脸部，而非移植肌肤和软有小组织。另外，整体而言大小都未有忽略，尺寸呈均匀特质的增大，可以同步进唯对侧的缩纤挤出。

最难得的预防措施这些病症的原理是采取妇科技绝技，称做就是将切掉和病变的紧接著修补借助于。在此，只能再考虑几之外的主因，有数原先的很小、很小和方位。另外，要具体病中风之也就是说希望接深受对侧用到切掉绝技脸部。整体而言而言，如果和尺寸的计算公式缘故大，保纤切掉绝技不也许给病中风偷偷地来绝技后的美感。可作的考虑之一是新近专门设计治疗法或生理治疗法，期望增大，并用出台护肤视觉效果更好的切掉或全纤切掉。另外，足以大而很小的时候，只只能紧接著切开腺体实质和肌肤。上述并不一定，有也许用到很多病变及病症，只能整复外科眼科医生的关注。

当病中风相当大而且肥大时，均切掉为首内侧的缩纤挤出，可以较好地管控，缺少美感，而且癌症少。肌肤斜向方式为和特里的考虑要依据的方位而定。很小的病中风不简便这种修补扩建方式为。这些病中风可再考虑其它原理，有数全局有小组织反向，偷偷地特里背阔脊柱脊柱喉部，褶背腹腔壁穿支喉部，褶下方叶或横型褶腹叶。叶的考虑还是要依据和病变的方位。下方病变可以用有小组织反向、褶下方叶、褶背腹腔壁穿支喉部或LD脊柱喉部。内侧病变也许只能全局有小组织反向或褶腹叶。全局有小组织的反向相较其它喉部而言可不该应将再考虑。

当新种的切缘深再加及是全局病变紧接著修补切掉绝技中的只能特别关注的难题。如果在保纤切掉绝技中的对切缘有疑问，扩建就可不该推迟，等到就此的病理学治疗法后再唯决定。紧接著扩建后如果留意到切缘无症状，可不该唯全纤切掉绝技。

虽然保纤切掉绝技紧接著同步进唯病变修补是最难得的，妇科眼科医生有时则会接踵而来放射治疗后病变修补的挑战。在推迟扩建时对区段病变的忽视颇为瓶颈。这种之也就是说，如果放射治疗一侧外形经常性，只是近十年存在尺寸增大的难题，在对侧同步进唯缩纤挤出是最佳考虑。在弧线病症、肌肤或回缩的病中风，比较好技术开发的发展暂时特质有小组织复合，而且可不该考虑放射治疗野外的有小组织，有数背阔脊柱脊柱喉部、褶背腹腔壁穿支喉部、偷偷地特里TRAM、SIEA喉部、基质TRAM或DIEP喉部。这种各项政策可不参考多种主因，并分析病变的病因和病中风的意愿。

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