AAOS2017：成人前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总显然前接合半月板（ACL）烧伤比较少见，但随着越来越多的青年人直接参与到竞技性体育界之中，ACL 烧伤在青年人人群之中的比率迅速上升，ACL 修葺皆科手术的数量也越发激请于。

2017 年 AAOS 年致词，来自纽约成人医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛该大学纽约成人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众朋友们就青年人 ACL 的病患策略进行了咨询。说是现将其精华总结并报道。

无论如何，考量到成人穿孔骺未早熟，责怪再次出现脊柱不等长、脊柱小头等导致并发症，「上支具等才不会」是取向的青年人 ACL 烧伤病患拟议，但随着对这一关键问题的解释加深，有大量的研究指出开明病患不会降低膝关节半月支架和软穿孔的继发烧伤，而且青年人症状的依从性较佳，开明治果并不好。致词四位专家保持一致显然，对于活泼好动的成人来讲，任何年纪均应早期进行 ACL 的修葺。

目前取向的病患拟议有两大类：1. 经骺支架修葺新科技，仅限于几乎经骺支架 ACL 修葺、大部分经穿孔骺 ACL 修葺；2. 骺支架避开修葺新科技，又可统称穿孔骺皆修葺和全穿孔骺内修葺。

具体采取何种修葺新科技才可根据症状的具体情形，不仅要考量症状的实际年纪，还才可预估将来的穿孔骼成年期、症状的体型以及其运动才可求，现在并一定会几乎达成保持一致。一般显然，成年期前的成人（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详见见下文）适度采取避开骺支架的修葺；体格具有很大生长余地的青年人可以进行大部分经骺支架修葺， 即在股穿孔后端选择移植物微微经髁间填塞的过顶（Over the Top）浮动方式将或全穿孔骺内型修葺；穿孔骼接近早熟的青年人则可以适用几乎经骺支架修葺。

青年人 ACL 修葺术之中适用的移植物频谱依次为自体腘绳胫骨、穿孔-髌腱-穿孔、股四头肌胫骨和亦然移植物。不带穿孔块的腘绳胫骨移植物适合于在青年人之中广泛应用。

而就浮动装置来说，股穿孔后端适用最多的浮动装置是 Endo-button，其它仅限于图标支架或生物可吸收支架；而胫穿孔后端最常用的浮动装置为 suture 类， 其他的仅限于图标支架或生物可吸收支架、门型钉和 press-fit 浮动装置。

要有利于证实皆科手术方式将的安全性， 还才可要大样本的长期全面性随访研究， 特别是对症状术后生长成年期情形的影像学评估。相信青年人 ACL 的修葺新科技将如同青年人体格一样迅速快速请于长年中早熟。

考量经骺支架修葺新科技和的皆科手术新科技近似于，大部份读者都比较熟悉。在此，说是就分享下纽约成人医院首推的运用髂胫束的骺支架皆修葺新科技。

皆科手术右下

Tanner 依此

依据和的成年期将小孩统称 5 期，某种程度依据子宫、和的成年期将女孩统称 5 期：

Tanner I 期：幼儿型（或幼儿型子宫）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及性器官稍缩小（或上部子宫及阴囊请于 大）、较多色浅；

Tanner III 期：和性器官变大、上方呈向内圆锥形（或子宫即便如此请于至约 3.5 cm、变长）、伸长并向生长；

Tanner IV 期：性器官和有利于缩小、上方观外缘于上（或阴囊红色加深、请于粗、头成年期）、请于粗、红色加深但栖息于面积小于；

Tanner V 期：（或子宫、）及栖息于均近似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.