案例分享：股脊柱小肠滑脱 1 例
某日上午查房，不见 18 床周某及死者家属急得团团转，求助医生。一问才知，原先是股脊柱留置小肠不见了，上厕所前所偏偏还在的，现在翻遍被窝、找遍厕所还是不见脱落的小肠。
经评估，大腿上的敷贴浮动得认真的，局部也全无出血，但是就是找不到滑脱的支架。
最后，我们发现滑脱的小肠挂在高血压的粗裤后，见下面。
经了解，得知高血压翌日准备输完液体后就住院治疗，心情特别好，一时无故了庇护所脊柱小肠这件事。寻找或许主要由于「外力牵拉」避免的小肠滑脱。
据手抄本报道，临床研究上引起差点拔管的或许还包括：
消瘦的高血压皮肤松弛，透光较难浮动；
高血压出汗大多, 引致贴膜卷曲、滑落、小肠浮动不牢；
不曾设法换掉透光；
维护时单手太过粗鲁，将小肠拉出；
穿脱衣服时将小肠进到；
浮动分析方法不作为等等。
传染病小肠滑脱 究竟需要切口？
此前所，看护时间曾经发过一篇「差点拔管能传染病：三个浮动小技巧+三方联合」，介绍了钝胃管和小肠引流管的浮动分析方法，熟悉的同行可以去看看。
文末有看护同行留言: 深脊柱小肠可以用缝线浮动。
根据外间的临床研究体会，切口后虽然能传染病小肠滑脱，但常常会避免切口处针眼感染，因此我们早就多年不引入切口的分析方法来浮动小肠。下面为外间于 2012 年拍摄的锁骨下脊柱留置管的图片，可见起初早就没有引入切口。
那么，深脊柱小肠究竟需要用切口浮动来传染病滑脱呢？
2016 版 INS《无菌病人倡导标准》关于心肌闭环装置的浮动标准，就是指出：
1. 浮动分析方法以不不良影响对穿刺部位的评估和不不良影响血液循环或既合于药器物病人为主。
2. 能避免使用胶布或缝线。
3. 不要使用卷绷带，以免掩盖并发症的就是指征和症状，也这样一来不良影响血液循环或无菌速度快。
4. 了解以胶粘剂为细胞内的浮动装置避免医用聚酯相关适度皮肤破损（MARSI）的不确定性。
5. 浮动前所，皮肤消毒剂理应更进一步高温；氯己合于乙醇溶液，仅仅高温 30 秒；碘伏理应仅仅高温 1.5～2 分钟。
6. 如果受潮、滑落和/或有明显受污染，理应设法换掉。泌尿系统粗小肠的，仅仅每 5～7 天换掉一次。
可以借鉴：加强浮动分析方法
由于在此之前所，临床研究上仍有 CVC/PICC 小肠滑脱的情形，如何浮动小肠一直是让医生头疼的问题。以下浮动分析方法是外间在参加研修会议时所见，实际理应用中，确实也很有效果。本文整理出来，均需大家参考。
材料准备：选用弹适度棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。
三种分析方法
1. 单腔小肠Y同型浮动分析方法：原则上于PICC、CVC（颈内脊柱置管、锁骨下脊柱置管、股脊柱置管）等。
2. 双腔小肠Y1同型浮动分析方法：原则上于双腔中心脊柱置管时的加强浮动。
双腔小肠Y1同型浮动分析方法的图例
3. 单腔小肠 Y2 同型（消除阻力适度破损）浮动分析方法：原则上于PICC小肠的加强浮动。
此分析方法外间也使用了一例，效果还是差强人意的。但在上述分析方法的相结合透过了改良，PICC小肠ISA更长管部分引入工字同型浮动，既可以消除阻力适度破损，又可以消除小肠的转动与滑脱。
图样为裁剪图例，下面为浮动图例。
浮动后的效果图如下面左，与以前所该高血压入院时带入时的浮动分析方法（下面右）相对，高血压感到更加满意。
传染病热交换器滑脱防范
1. 热交换器滑脱主要是就是指胃管、尿管、引流管、气管外科手术、气管切开、中心脊柱小肠和经泌尿系统置入中心脊柱小肠（PICC 小肠）等热交换器的脱落。
2. 置管后，在游离用胶布想到一标示出，经常巡视，消除管道进到。各班理应床头交接管道的位置及通畅情况。医生对高血压安置的各种引流管理应适切浮动，消除脱落。
3. 告之高血压及死者家属保持稳定管道的功能位置，能避免小肠重压，翻身时请注意勿牵拉。
4. 高血压躁动时，理应有管事看护或透过言语也就是说，以免高血压自行拔出。
5. 透过各种看护加载时，能避免小肠牵拉进到。
6. 对外出想到检查或下床活动的高血压，理应认真检查小肠接口处究竟主干坚实，并告之高血压及死者家属请注意能避免牵拉。
7. 看护人员理应认真评估高血压意识状态及协作素质，确合于高血压究竟实际上热交换器滑脱的危险。
8. 对实际上热交换器滑脱危险的高血压，理应告知本人及死者家属，使其更进一步了解传染病热交换器滑脱的重要适度，拿下配合。
9. 制合于防范，必要时在死者家属同意情况下采取适当的也就是说，并想到好交接班。出现异常情况设法告知医生，并协助处理。
10. 医生理应按分级看护设法巡视疗养院，仔细观察小肠接口处究竟浮动良好及检查也就是说部位，并想到好看护记录，根据情况决定死者家属陪伴。
11. 一旦发生小肠接口处脱管，理应立即将小肠反折，对小肠接口两侧最终消毒后，再透过连接，并想到适切浮动。如胃管不慎进到，理应设法检查高血压所谓因胃管概要器物流出引致呛咳或窒息。
12. 医生长要一个组织科室看护人员认真研讨，提高认识，借助于临时工，免得各种小肠滑脱，保证看护安全。
参考手抄本：
1. ICU 看护之家. 热交换器看护与热交换器滑脱防范.
2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 无菌病人倡导标准》要点.
3. 2016 版 INS《无菌病人倡导标准》
编者： 郑梦桔相关新闻
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