丙酚替诺福韦治疗恩替卡韦应答不佳 1 唯

一、病例参考

病征女性，60 岁，有性病脏食道癌历史名人，2016 年 6 同月时体检结果：冠心病较长时间，性病脏 HBsAg、HBeAg 乙型肝炎，HBVDNA 很高高水准，喉部彩超提示肝脏某种程度损害，肝脏脏回波微粒稍增细，肝脏硬度 7.8Kpa，稍很高于较长时间。促请病征肝脏组织起来切除，了解肝脏脏坏死和增生程度寻找更强力的抗大肠杆菌依据。病征断然拒绝肝脏组织起来切除，因近亲故于食道癌，对性病脏、食道癌极度惧怕，有「冲动」倾向，积极敦促抗大肠杆菌病人。考虑到病征虽冠心病较长时间，免疫系统清除的表现很弱，并非抗大肠杆菌病人的最佳时机。但年长较小，有食道癌历史名人，HBeAg 乙型肝炎且性病脏大肠杆菌很高高水准复制，疾病进展和食道癌的危险性较很高，结合病征积极病人的期望予以抗大肠杆菌病人。在告知抗大肠杆菌无论如何欠佳的之理论上下加用恩替的卡韦（ETV）抗大肠杆菌病人。

二、病人经过

病征病人之前及病人更进一步中冠心病显然较长时间，HBVDNA 高水准缓慢降低，曾促请病征联用富马酸替诺福韦（TDF），病征顾虑药功用的潜在肾损害未同意加用。恩替的卡韦 0.5 mg/日抗大肠杆菌病人 1 年半时 HBVDNA 监测仍提示性病脏大肠杆菌中等高水准复制，(HBVDNA 1.2*104IU/ml), HBsAg 及 HBeAg 高水准仍很高，抗大肠杆菌治果欠佳。追问病征生病依从性好，不坏服。病征仍不同意联用 TDF，为提很高将恩替的卡韦加量至 1 mg/日，加量后 HBVDNA 高水准有所降低，但并未转阴。至恩替的卡韦 1 mg/日应用 8 同月时，恩替的卡韦抗大肠杆菌病人正因如此疗程已 2 年余，HBVDNA 高水准仍 1.1*103IU/ml，HBsAg 及 HBeAg 较病人中后期微小降低，但仍东南面较很高高水准。此时富马酸丙酚替诺福韦（TAF）已上市，可以卖给。与病征充分沟通，病征同意联用 TAF 丙酚替诺福韦。TAF 丙酚替诺福韦加用 2 同月后，HBVDNA 由 1.1*103 降至 7.4*101IU/ml，降低了 2log，加用 TAF 丙酚替诺福韦半年，病征 HBVDNA 低于监测少于（2.0*101IU/ml 马氏很高敏监测）。

三、研究者点评

病例特点为（1）病征年长虽大，3 同一时间中后期始病人时 57 岁，但冠心病显然较长时间，有轻微肝脏增生表现（喉部彩超提示肝脏某种程度损害，肝脏脏回波微粒稍增细，肝脏硬度 7.8Kpa，稍很高于较长时间）HBVDNA 很高高水准，HBeAg 乙型肝炎且 HBsAg 分析方法监测值很高，提示血栓清除大肠杆菌的意志力很弱。病征抗大肠杆菌病人更进一步，证实了病人之前对抗大肠杆菌病人可能欠佳的预测。年中 3 年的疗程，且 ETV+TAF「爆冷」「爆冷」联合，HBVDNA「艰难」转阴。（2）谈到分析此病征 3 同一时间开始抗大肠杆菌病人的决策是否适当呢？病征为女性，40 岁以上，有性病脏大肠杆菌感染，有食道癌历史名人，HBsAg 很高高水准且 HBeAg 乙型肝炎，为食道癌的很高危一些人。2015 年版《慢性乙型肝脏炎防治范本》力荐发表意见：ALT 持续性较长时间（每 3 个同月安全检查一次，年长大于 30 岁，诱发并发症或 HCC 历史名人，促请行肝脏组织起来切除或无创安全检查，若微小肝脏脏坏死或增生则予以抗大肠杆菌病人（B2）。根据以上力荐发表意见，此病征抗大肠杆菌病人欠缺病理依据。2019 年一新版范本收紧了抗大肠杆菌的适应症：对所有性病脏大肠杆菌 DNA 乙型肝炎、肝功能升很高的病征，排除其他原因导致的肝功能升很高，促请抗大肠杆菌病人；②肝脏组织起来切除有明确肝脏组织起来坏死增生的病征及 30 岁以上、有并发症食道癌历史名人、性病脏大肠杆菌 DNA 乙型肝炎、肝功能较长时间的一些人促请抗大肠杆菌病人；③30 岁以上，没有并发症食道癌历史名人，肝功能较长时间的一些人，促请行无创肝脏增生监测指标或者肝脏组织起来学监测来决定是否病人。根据一新范本发表意见，此病征 30 岁以上，有食道癌历史名人，促请抗大肠杆菌病人，病理依据并非必要条件。此病征冠心病持续性较长时间，大肠杆菌载重及 HBsAg.HBeAg 高水准很高临床上无论如何被误认为是免疫系统耐受期，而不促请抗大肠杆菌病人。王贵爆冷教授解读一新范本时提到，免疫系统耐受期病征无论如何不促请病人，收紧适应证指的是旧版范本肝功能两倍以上必须病人，一新版范本是只要肝功能不较长时间就必须病人，而不是指免疫系统耐受期必须病人，其实的免疫系统耐受期还是不适合病人的。如果病征 HBeAg 乙型肝炎，冠心病较长时间，大肠杆菌载重 2×105IU/ml～2×107IU/ml，这并非其实的免疫系统耐受期，无论如何是 HBeAg 乙型肝炎的慢性病脏，只是现在相对稳定，无论如何肝脏组织起来切除是有关键问题的。本文所讨论的病征是其实的免疫系统耐受期还是冠心病「表面上」较长时间的 HBeAg 乙型肝炎的慢性病脏，肝脏组织起来切除是强力依据。在病征断然拒绝肝脏组织起来切除的之理论上下，考虑到病征的年长较小，疾病进展很高危险性，予以抗大肠杆菌病人要微小远胜随访辨别的。TAF 丙酚替诺福韦是一个爆冷效、低耐药、耐用性很高的抗病功用，并且病征可及，且能被病征不能接受，即使很高大肠杆菌载重的病征抗大肠杆菌治果欠佳（转阴慢，疗程长），换药使用，还是能给病征促使临床获颁益的。针对于此病征，虽疗程年中 3 年，但终获颁大肠杆菌学应答，且 HBsAg 及 HBeAg 高水准较病人之前微小降低，其进展至并发症及食道癌的危险性微小降低。