从新近病理证据看三种新型降糖药物的肾脏获益

糖大便病肿瘤疟疾（DKD）是糖大便病主要的微毛细血管败血症之一，良好的食欲压制时会相对来说提很低微毛细血管败血症的遭遇。过去20年虽然我们在大毛细血管败血症的预防和外科手术方面获得了十分迅速的退步，但遗憾的是，在微毛细血管败血症防治方面一直停滞不前。尽管在此之前有多种降糖药一物和外科手术解决方案来压制食欲，但是终末期肾病的发病安全性仍没增大。因此，针灸上迫切需要具肿瘤保护措施主导作用的降糖药一物。一、长泰列净肿瘤保护措施主导作用的见到改变了对糖大便病外科手术的认识随着取而代之型式降糖药一物针灸研究工作结果的入围，我们见到了具肿瘤保护措施主导作用的降糖药一物。2年前，长泰列净的心肌梗死安全性研究工作结果入围，这项研究工作改变了我们对糖大便病外科手术的认识。第一，这项研究工作揭示了长泰列净良好的心肌梗死保护措施主导作用，在肿瘤研究工作方面也揭示了良好的保护措施主导作用。与安慰剂第三组相比，在外科手术的最初4周，外科手术第三组病症推估原发性肾小头球不下（estimated glomerular filtration rate，eGFR）很低度短时长提很低，但是随着判读时数间的延展，外科手术第三组eGFR很低度时会不稳定的在一定范围，而安慰剂第三组eGFR很低度年中所提很低；停药34 d后，外科手术第三组的eGFR时会逐渐回升，而安慰剂第三组却之前提很低。先将这些病症分别为也就是说、微量和大量蛋红大便第三组展开研究工作见到，在大量蛋红大便第三组，长泰列净外科手术使病症eGFR提很低平均速度减缓的视觉效果尤为相对来说。EMPA-REG研究工作肿瘤绕道惨剧（外eGFR提很低、取而代之发微量血浆大便、血肌酐大大降低、开始肿瘤替代外科手术和肿瘤相关死亡）安全性提很低39%。二、钠-共约转运蛋红（SGLT）2酶抑制剂的肿瘤保护措施组态长泰列净的肿瘤保护措施主导作用组态是如何遭遇的呢？未来会的研究工作结果为我们给予了答案。SGLT2酶抑制剂的主导作用组态如下：（1）改善食欲；（2）增大肝组态；（3）增大胰岛可抑制很低度，进而提很低原发性及肾数间质损伤；增强胰岛感性，加大很低糖神经毒素、坏死反应以和心肌梗死疟疾；（4）增大体重，从而改善肿瘤第三组织窒息；（5）增大大便酸很低度。除了这些组态外，最重要的是SGLT2酶抑制剂改善原发性血流热力学，通过管头球种系统，增大原发性内肝组态，进而改善原发性很低肾小头球，保护措施肿瘤。确切病理生理组态如下：（1）也就是说的肿瘤，只有少部分Na+与分子可经SGLT2线或转运回血，大部分Na+汇流微小红点，微小红点感受Na+所含后，通过管头球种系统通气致胜头球小动脉的闭合与循环系统。（2）糖大便病病症的肿瘤，更多的分子可进入肾，SGLT2表达减低，大量Na+与分子可经SGLT2线或转运回血，汇流微小红点的Na+提很低，微小红点通过管头球种系统扩展到致胜头球小动脉，减低原发性内肝组态，原发性肾小头球不下减低，这是DKD的中所期乏善可陈。（3）SGLT2酶抑制剂使糖大便病病症的肿瘤肾小头球的Na+与分子可没法在近曲小管被重吸收，更多的Na+汇流微小红点，通过管头球种系统主导作用闭合致胜头球小动脉，增大原发性内压，改善原发性很低肾小头球，增大eGFR。在1型式糖大便病的研究工作中所，长泰列净外科手术第三组可以增大原发性内压6~8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使原发性肾小头球不下提很低33 ml/min。长泰列净虽然短期可以增大eGFR，但远期可以较好地提很低大便血浆的排出，保护措施原发性的肾小头球组态，起着肿瘤保护措施主导作用。这个主导作用比如说毛细血管缓和可抑制裂解酶酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）和毛细血管缓和可抑制蛋白拮外用剂，三者对eGFR的因素比较相近，但主导作用组态稍有多种不同。SGLT2酶抑制剂闭合致胜头球小动脉，毛细血管缓和可抑制裂解酶酶抑制剂扩展到出头球小动脉，两类药一物均增大原发性内压，没来两药联用可能时会作用较好的肿瘤保护措施主导作用。SGLT2酶抑制剂的肿瘤保护措施组态是减低大便钠排出，主导作用基因座设于微小红点以后，使汇流微小红点的Na+所含变异，这个主导作用基因座对于肿瘤受益比较重要，其他的利大便剂，如利尿剂类、襻利大便剂、螺科酰胺的主导作用基因座设于微小红点之后，因此，虽然它们都因素大便钠的排出，但是没法使肿瘤受益，甚至对肿瘤有害。除了长泰列净外，SGLT2酶抑制剂都有相近的针灸研究工作，也判读到卡格列净外科手术使肿瘤绕道惨剧遭遇安全性提很低40%。三、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）酶抑制剂对肿瘤的主导作用在动一物实验中所，莫特列欣、利格列欣和汉森列欣都被判读到直接提很低大便血浆的排出；针灸研究工作揭示，莫特列欣可以提很低糖大便病病症大便血浆的排出；沙格列欣可以增大大便微量血浆；利格列欣可增大大便血浆/肌酐比值。DPP-4酶抑制剂提很低大便血浆排出的组态可能外以下几方面：（1）增大食欲，改善食欲波动，加大毛细血管心肌梗死疟疾。（2）减低细胞会内胰很低糖可抑制样肽-1（glucagon-like peptide，GLP-1）所含，GLP-1可以提很低脂质终末产一物诱发的毛细血管内皮细胞会内的毛细血管细胞会内层分子可-1（vascular cell adhesion molecule，VCAM-1）的表达；阻止淋巴细胞会渗透，提很低细胞会数间内层分子可（intercellular cell adhesion molecule，ICAM-1）和Ⅳ型式胶原很低度，加大肿瘤第三组织心肌梗死疟疾，提很低淋巴细胞会释放前坏死q；通过腺苷磷酸肌酶A通路起着外用心肌梗死疟疾主导作用；减低大便钠排出。（3）DPP-4酶抑制剂可主导作用于远曲小管上调第三组织修复趋化q即上皮细胞会细胞会派生q（stromal cell-derived factor）1α，减低大便钠排出，并通过蛋红激酶A途径，提很低中所游效应以蛋红裂解生长q-β1的表达，提很低足突上皮细胞会向数生殖细胞会裂解。但是长期研究工作揭示，莫特列欣、利格列欣对于大便血浆/肌酐比值和eGFR无相对来说改善；DPP-4酶抑制剂肿瘤保护措施主导作用并不显着的原因可能在于它因素钠离子排出的主导作用基因座在肿瘤远曲小管，设于微小红点之后，没法通过管头球种系统通气原发性的血流热力学。四、GLP-1蛋白抑制主导作用对肿瘤的主导作用利拉鲁肽心肌梗死结局研究工作揭示，GLP-1蛋白抑制主导作用利拉鲁肽可以使肿瘤绕道惨剧提很低22%，但它的肿瘤保护措施主导作用弱于SGLT2酶抑制剂，它只对于蛋红大便有改善，更是对于eGFR 30~59 ml/min的病症有相对来说肿瘤受益，但在其他eGFR很低度的病症无相对来说改善，对于肌酐大大降低、肿瘤替代外科手术无相对来说改善。另一种GLP-1蛋白抑制主导作用桑马鲁肽使肿瘤复合绕道惨剧提很低36%。GLP-1蛋白分布于原发性和近曲小管刷状缘的微绒毛薄膜。GLP-1蛋白抑制主导作用的肿瘤保护措施组态外：（1）GLP-1可以提很低脂质终末产一物诱发的毛细血管内皮细胞会内的VCAM-1表达。（2）阻止淋巴细胞会渗透，提很低细胞会数间ICAM-1和Ⅳ型式胶原很低度，加大肿瘤第三组织心肌梗死疟疾，提很低淋巴细胞会释放前坏死q。（3）通过腺苷磷酸肌酶A通路起着外用心肌梗死疟疾主导作用，减低大便钠排出。（4）GLP-1主导作用于肿瘤摩擦力毛细血管，起着内皮可抑制依赖性毛细血管循环系统主导作用。（5）主导作用于肿瘤近曲小管提很低钠-氢交换q3的磷酸酶磷酸化，减低大便钠排出，通过管头球种系统，闭合致胜头球小动脉，增大原发性内压，改善很低肾小头球。SGLT2i、GLP-1蛋白抑制主导作用和DPP-4酶抑制剂对肿瘤的主导作用多种不同，关键在于其肿瘤主导作用基因座，即因素大便钠排出的前方与微小红点的关系。五、取而代之的研究工作结果对糖大便病针灸外科手术的因素在糖大便病病症的外科手术中所，选择降糖药一物时除了要非议药一物的心肌梗死安全性外，还要非议药一物对肿瘤的因素。首先应以审核病症的肿瘤组态（外大便蛋红及eGFR），然后依据其肿瘤组态选择降糖药一物。依据在此之前的针灸结论，长泰列净及卡格列净有较好的独立于降糖主导作用外的肿瘤保护措施主导作用，利拉鲁肽及桑玛鲁肽也具肿瘤保护措施主导作用，主导作用弱于SGLT2酶抑制剂，DPP-4酶抑制剂有增大大便血浆的针灸结论，但是增大大便血浆的振幅较低。我们期望更多的关于降糖药一物肿瘤主导作用的研究工作结果出现，指导针灸医师较好地为病症外科手术。