2015AAOS：延长前侧入路行复杂全髋关节置换仍相对必要

直接前入西路（direct anterior approach DAA）目前在髋关节局部中应用越来越多，常用前端入西路可最小高度地减小对于身体组织的破坏，以减少精后关节脱位的概率。不过文献资料报导常用前端入西路精后肱骨心肌腱梗死跃升4%。

局部精后关节脱位需行整修精的遭遇率为10% -13%。虽然前端入西路可有效减少关节脱位的遭遇，但是精中肱骨及四周的骨骼漏出不够充分是一个疑难。来自比利时Corten等学者在本届AAOS年会上尝试常用另一种可每一次的方式，使得关节四周骨骼有效漏出，这样对于刚开始、繁杂刚开始仅有髋关节局部精以及局部后整修精都有很大的尽力。

首先，对20举例可口冷冻肢体新种来进行科学研究，分别常用同样以及延长前端入西路方式时牵开支架四周的神经细胞腹腔内部结构，记录股前神经细胞腹腔属并且汽缸处截骨。

系统骨骼受控，扩大髋臼和肱骨头的漏出，常用该方式在2010年4月至2014年来进行了152举例局部后整修精，35举例繁杂性刚开始仅有髋关节局部精。清楚同期1000举例前端入西路THA病人的心肌腱梗死，精中应对方式来进行记录。所有手精以外由两名外科医生在同样手精台上来进行。

前端拉钩置于正确位置时，拉钩尖端距股神经细胞20mm（14mm-30mm），距颈动脉24mm（12mm-34mm）。而当拉钩置于肩胛骨尖头水平并且朝向对侧关节时（错误位置，上图1），半径颈动脉的半径就降至11mm(5mm-18mm)。

上图1.拉钩置于肩胛骨尖头水平并且朝向对侧关节

股神经细胞腹腔束在股下方肌腱上距小汽缸2-5cm交叠穿行至股外侧肌腱（上图2）。另一远端束支在距小汽缸10cm-15cm的身体上交叠穿行（尸体解剖上图上有两束，在其下方漏出肱骨，上图3）。在下方肌腱和外侧肌腱下方钝性受控，漏出肱骨，这就便捷穿如结扎绳以及肱骨近端结果。

上图2. 股神经细胞腹腔束在股下方肌腱上距小汽缸2-5cm交叠穿行至股外侧肌腱

上图3. 尸体解剖上图上有两束，在其下方漏出肱骨

病人记事58举例长柄整修、25举例Paprosky 2型骨缺损繁杂髋臼重建（挑战杯-廓-扩大重建）。整修精后有7举例脱位（4.6%），繁杂病举例记事2举例脱位（5.7%）。在繁杂性重建时有；也来进行了精中肱骨下端，一举例病人为Morquio囊肿（托基斯坦囊肿，粘多糖贮积症Ⅳ型，上图4），另一举例为两处截骨。

上图4. 托基斯坦囊肿，粘多糖贮积症Ⅳ型

每组以外有一举例传染。刚开始繁杂局部组中，3举例脱位（0.3%），6举例精中肱骨四极左腿其中一举例需要充气环扎来进行整修（上图5）。一举例局部精后安大略B2型左腿，充气环扎以及许多现代长柄整修。

上图5.肱骨四极左腿其中一举例需要充气环扎来进行整修

通过延长前端入西路来进行关节局部后整修以及繁杂性仅有髋关节局部精后，可以将心肌腱梗死遭遇率控制在可遵从之内。关于股前神经细胞腹腔的解剖内部结构是应对精中及精后整修关键问题所需要要掌控的知识。

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