经纵裂侧方胼胝体入路：三脑室内当中前部占位的首选？

对于三脑脊液侧面松果基底一区的不论如何，可行座席经幕下皮质上入中华路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经皮质幕上入中华路（Poppen Approach）和经脑部皮层外入中华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。则有笔者从前题名《座席外科手术 效用 or 得益于》。

但对于比如说三脑露天里面上部的不论如何，从后方入中华路较远，因此常会回避轨迹来得短一些的经纵腹后背耳蜗入中华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。

布 1 三脑脊液胶样囊肿（colloid cyst）

三脑脊液胶样囊肿（colloid cyst) 占脊髓的 1%，占脑露天 15%～20%，常会加剧梗阻性脑积水，有一致的外科手术指征。胶样囊肿基底积一般较小，边境清楚，供血较寡，但后方却较深，随着显微镜皮肤科应用的发展，此类肿瘤微创的基本开刀不仅可给病人带上来较差的预后，亦基底现了亦非显微镜皮肤科应用深厚功力。

耳蜗是连接数两侧胼胝基底的横行脑纤维束，是胼胝基底里面最大的连合纤维，如何最少的行后背耳蜗孔洞，同时不损坏柱形基底，不小块单侧的柱形柱，不损坏丘纹冠状血管壁、半透明隔冠状血管壁、脑部內冠状血管壁，比如说在室外开口內对基本开刀，应为此入中华路的理想规格。

布 2 术后 MRI 可见耳蜗孔洞 1.32㎝

外科手术步骤

半座席，着抗休克连身，背脊稍屈，使外科手术轨迹纵向地面，术从前 MRV 判读引流冠状血管壁，须要选引流冠状血管壁较寡侧，如则有右利手行右侧入中华路，弧形鼻端，弹簧叉牵拉，因有背脊架，可行鼻端的后方牵拉，因此孔洞较小，常会规骨瓣，内侧露出一小矢状杜，冠状缝连接起来骨瓣从前三分之二后三分之一南端。

布 3 皮肤孔洞

布 4 冠状缝连接起来骨瓣从前三分之二后三分之一南端

剪开硬膜翻向矢状杜侧，保护桥下冠状血管壁，如有受到限制，可游离一小小冠状血管壁，中段冠状血管壁就会移位，仅仅万不得已不付出代价桥下冠状血管壁，只能牵开内置，以双极和吸纳内置作为微型式牵开内置，受控纵腹，经纬度线或为冠状缝—外耳道假想各别或，需到达室外开口。

受控扣带上回转入耳蜗出水口，受控双侧胼周血管壁，沿胼周血管壁外须要靠外侧小块耳蜗，一般偏里面线或 7～8 mm 数，如有脑积水，耳蜗会比较薄，否则可达 1㎝。

注意：常会有刚开始把扣带上回和双侧胼缘血管壁戏称耳蜗，加剧在进一步寻找耳蜗的处理过程里面破坏了大量扣带上回，耳蜗与扣带上回主要差别在于耳蜗铜色，可看得见横向纤维。

布 5 双侧胼周血管壁及耳蜗

此入中华路为经纵腹后背耳蜗，如从前所述，矢状位顺时针为从冠状缝里面线或至外耳道顺时针，耳蜗小块为里面线或偏右 7～8 mm，如此来作的目的是尽可能可能会损坏柱形。成对的柱形设在耳蜗里面线或下方，三脑脊液覆以，宽度约 5 mm，因此耳蜗孔洞须要靠外侧。

同时亦有学者对柱形在矢状位的后方设想已确定（布 6），可见无论三种已确定里面的哪一个，从冠状缝-外耳道顺时针转入耳蜗均相对安全性。

布 6 耳蜗嵌入柱形的后方 a 后交叉型式（14%）b 规格型式（58%）c 从前交叉型式（28）（出处李光旭：柱形的显微镜鉴定及其在经耳蜗-柱形外入中华路里面的应用 里面华皮肤科杂志 2014.12 30 卷 12 期）

打开侧脑脊液，先行辨别数侧脑脊液，如未看得见室外开口，脉络丛是指向室外开口的轨迹，一小脉络丛在室外开口覆盖，可电凝消除以暴露出。开刀的处理过程无独有，先行减；大，内；大物常会囊实混杂，仅有开刀后，再逐渐受控囊壁，囊壁常会与三脑脊液覆以有黏附，覆以部为柱形基底及双侧脑部內冠状血管壁，单手轻柔，能可能会损坏，注意消肿彻底。

全切后理想的术野如布 7，耳蜗术后孔洞 1 cm 数如布 8，柱形柱无破坏，膈冠状血管壁、丘纹冠状血管壁无损坏，比如说在室外开口內转换。

布 7 F 柱形柱 FO 室外开口 T 丘脑

布 8 耳蜗孔洞 1㎝数

对于比如说侧脑脊液內的，此入中华路一样可以来作到全切，同时耳蜗孔洞不至少 2㎝，见布 9、布 10。

布 9 侧脑脊液室管膜瘤术从前

布 10 侧脑脊液室管膜瘤术后

既往对于较大或来得靠后方的三脑脊液不论如何肿瘤，比如说的经室外开口较难基本开刀，常会采用如下扩充入中华路：1. 小块单侧柱形柱；2. 经柱形外入中华路；3. 经脉络膜腹入中华路（如布 11）。

布 11 扩充三脑脊液入中华路回避布例 （出处 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）

小块单侧柱形柱为破坏性外科手术，经双侧柱形外亦极易造成柱形以及柱形下方的脑部內冠状血管壁的损坏，因此被采用的不多，而近来相对同类型式的是经脉络膜腹入中华路。

脉络膜腹 (Choroidal Fissure) 是胚胎发育时期脉络膜襞退却侧脑脊液演化成脉络丛时所经的腹隙, 在侧脑脊液里面央部此腹设在瞻和丘脑之外。 脉络膜腹内侧为柱形带上（Tenia Fornicis)，外侧为脉络膜带上 (Tenia Choroidea)，小块二者都可以显露出来三脑脊液侧面。

当向左延至脉络膜腹的孔洞时, 经柱形带上小块所需截断半透明隔从前冠状血管壁, 经脉络膜带上小块时所需截断丘纹冠状血管壁，因此对于三脑脊液后方的不论如何常会规均回避经柱形带上小块经脉络膜腹入中华路，同时从脑部内冠状血管壁的外后背转入三脑脊液（如布 12）。

布 12 脉络膜腹布例（出处 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）

注：本题名布 1～5，布 7～10 出处罗马尼亚莫斯科国立大学里面心医院 Juha Hernesniemi 研究员。

本题名笔记曹鹏，北京军一区加护皮肤科副妇产科；审阅：郭界内，北京军一区加护皮肤科主任。

附笔记简介：

曹鹏，北京军一区加护皮肤科副妇产科、皮肤科麻省理工学院、硕士名研究员导师。

受教精锐知名皮肤科研究者北京军一区加护皮肤科郭界内主任、精锐知名颅底外科研究者第二军医大学长征医院皮肤科卢亦成研究员。作为客座于 2015 年下半年亲赴罗马尼亚莫斯科国立大学里面心医院皮肤科完成学业研修。

筹划精锐菁英科技基础性一项，对皮肤科显微镜外科手术内置械改良获得国家专利 3 项，发表 SCI 论题名 6 篇，参编书籍 5 部。

研究者网易

布为网易研究者：郭界内，医学芝加哥大学，妇产科/研究员，芝加哥大学名研究员导师，麻省理工学院中央处理器指导导师，北京军一区加护精锐脑医学该中心组组长，皮肤科主任，来得多介绍 点此核对>>

在经典的三脑脊液入中华路里面，经侧脑脊液从前角-室外开口入中华路来得为常会用，但即使有经验的皮肤科医师行此入中华路，对中脑脑组织的破坏也要至少经侧腹后背耳蜗入中华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入中华路利用了纵腹这一脑部自然现象外隙，来得符合微侵扰价值观。

ITA 入中华路不仅可运用于比如说三脑脊液內里面上部不论如何的开刀，还可运用于来得为常会见的侧脑脊液內的开刀。但对于三脑脊液偏后、一侧松果基底一区的不论如何，根本回避 ITA+经脉络膜腹入中华路，还是回避其他的松果基底一区入中华路，如枕下经皮质幕上入中华路（Poppen Approach）和经脑部皮层外入中华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据肿瘤的情况具基底分析。如果不论如何的主基底偏从前，还应回避 ITA，如经室外开口较难完全开刀，可回避打开脉络膜腹，如果不论如何主基底偏后，可回避使用 Poppen、OIA 从后方开刀。