治疗 II 型号内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 同型内漏是腹冠状颈动脉病变（AAA）口内翻修心法（EVAR）后常见的癌症。多数 II 同型内漏排列成良性表现，但少数可导致病变口受虐扩张甚至暴发 AAA 破裂。

II 同型内漏的开端疗程原理是干预栓塞疗程，但并非每亦然病变可让急于。由于 EVAR 心法后冠状颈动脉郊外炎症反应明显，腹口镜翻修手心法的技心法难度较大。将底座移植物（SG）去掉后行开放翻修手心法可作为栓塞疗程惨败后的补救疗程措施，但手心法难度较大，围手心法期失踪率及癌症死亡率均较高。

来自瑞士亚眠所大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 同型内漏开放翻修手心法——存留底座移植物的颈动脉病变内切下心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们独自看一下。

手心法适应证

AAA 存在 II 同型内漏且病变体受虐扩张，且实现下列有条件之一：（1）干预栓塞疗程惨败；（2）累及多个侧支可逆微血管的复杂同型 II 同型内漏；（3）影像学没有判定内漏口。

手心法技心法参阅

1. 长周期外科手术颈颈动脉重复使用 6F 囊，0.035 泥鳅导丝通向 SG 重复使用胸冠状颈动脉。

2. 经腹或经腹膜后入二路，认真分离冠状颈动脉郊外炎性组织。平稳推入病变口，消除损伤 SG。分析报告病变口内囊肿生产量。若无大生产量囊肿，清除冠状颈动脉并找返流微血管，直视下技术的发展 2/0 Prolene 透阿布。

3. 如须要阻绝冠状颈动脉，则在导管的定位下换成硬导丝及 12F/40 cm 囊，将冠状颈动脉阻绝移行重复使用腹口干以上的冠状颈动脉，使其位于底座正上方（由此可知 1）。若 SG 存在合上，冠状颈动脉阻绝移行也可经左叉颈动脉二路径重复使用胸冠状颈动脉，消除导管经窗口进入共同点微血管。

由此可知 1 硬导丝重复使用胸冠状颈动脉后，将冠状颈动脉阻绝移行（对角示）经颈颈动脉重复使用（A）并通向底座主体（B），移行最终放置于低位胸冠状颈动脉内，底座尾端正上方（C）

4. 如果袖颈动脉大生产量囊肿，扩张阻绝移行以临时止血。必要时可小心移动 SG 坐骨支以找返流的袖颈动脉或后背正里面颈动脉。认真检查 SG，排除 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可应予存留（由此可知 2）。

由此可知 2（A）心法里面病变口推入后可见袖颈动脉大生产量返流（对角示）。（B）排除 III 同型及 IV 同型内漏后存留底座移植物

5. 一小切除术 AAA 病变外侧并技术的发展 2/0 Prolene 切下，使其密切贴合于 SG 表层以减低病变体高约及死口。将 AAA 病变外侧包上于 SG 郊外也消除肠管与 SG 相互接触。

6. 将将囊与导丝，切下颈颈动脉外科手术处及手心法切口。

病变一般情况

共 12 亦然病变接受该心法式，里面位平均年龄 77 岁，里面位 ASA 满分 3 分。EVAR 心法前的里面位 AAA 高约为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的里面位 AAA 高约为 86 mm（67-130 mm），高约增加约 25%。

4 亦然心法前已明确 II 同型内漏位置并接受栓塞疗程，但均才获急于，其里面 1 亦然经袖外科手术栓塞仍才获急于。2 亦然影像学没有判定内漏口位置。4 亦然为；还有多个口的复杂同型 II 同型内漏。2 亦然病变口扩大但影像学未曾见明确内漏。

心法里面情况及预后

12 亦然病变心法里面均未曾见到 I 同型内漏。10 亦然病变见到 II 同型内漏，供血颈动脉主要为袖颈动脉、肠系膜下颈动脉及后背正里面颈动脉。1 亦然病变见到 II 同型内漏分拆 III 同型内漏，选用口内手心法作法对底座应予促进。1 亦然病变为内张力，未曾见返流微血管，疗程作法选用扩大病变外侧切下，使其贴合于 SG 表层。

平均值手心法小时为 120±35 分钟，囊肿生产量约 505±385 毫升。心法 4 亦然病变选用移行阻绝冠状颈动脉，平均值阻绝小时 7±4 分钟。心法里面未曾暴发底座凹陷、崩塌、移位。心法后病变无失踪。2 亦然病变出现白血病、心衰，经内科疗程后康复。平均值住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 月，全部病变病变体扩大，未曾见 II 同型内漏遗漏及复发。底座未曾见崩塌及移位。（由此可知 3）

由此可知 3（A）心法前 CT 显示前所未见的 II 同型内漏（对角示）。（B）心法后 6 月随访见到内漏消失，病变体扩大。

研究者经验体会

1. 存留底座移植物的颈动脉病变内切下心法可作为 II 同型内漏干预栓塞惨败后的一种补救作法。该手心法消除了冠状颈动脉郊外的广泛游离，减小了心法里面冠状颈动脉瘀血力学变化，增大囊肿生产量及手心法小时。

2. 冠状颈动脉阻绝移行的技术的发展可以增大习惯手心法里面为阻绝近端冠状颈动脉而游离其郊外组织的范围，一旦出现 I 同型内漏可以即时阻绝冠状颈动脉，临时阻绝也可以减低侧支微血管返流所致的心法里面失血生产量。

3. 由于心法前 CT 可判定内漏微血管的口位置，心法里面仅须要在口郊外解剖出充足进入病变口透阿布的空间即可。

4. 推入病变口后可于直视下确实探寻返流微血管，并见到心法前 CT 可能漏诊的共同点微血管和其他类同型内漏，除此以外是对于口没有确定的 II 同型内漏以及内张力的病人及疗程很强极为重要价值。

5. 心法里面须要尽量消除消除底座移位、崩塌。如须要移动底座应格外自大。

6. 心法里面须要将病变外侧覆盖于底座表层，消除底座与肠管接触。

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