1例意向性牙再植病人下颌磨牙难治性根尖周炎

1.个案研究报告 1.1一般详细资料 病患者，女，32岁，右斜颈部后突曾于均院下端管病患，2前突齿出现呕吐，并诱发颏斜突龈反复肿胀来诊，检测挖掘出初次下端管病患不彻底，终全面实施了完善的下端管日后病患，半前该患突想起突龈肿胀。 医学检测：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠翻修，叩痛（+），扪痛（+），不芝，颏斜突龈红肿，窦道溢脓，窦道前方；大于近中所。X线片推测：47下端管已通气，下端尖周可见虹射影，近中所突槽肩胛骨密度减低。CBCT推测：47为C形揉合下端，下端周；大颏斜可见虹射影，界限清楚，离颈部神经管较近；大中所央区里。诊断：47经治突，难治性下端尖周炎。病患建议：①47剪断后甘蔗；②47下端尖疗程；③47意向性突日后植。向病患者详尽介绍使之确实了解3种病患的方式、安全性及预后，最后病患者决定拒绝接受意向性突日后植。 1.2方式 1.2.1术前准备 创作通常筒：于翻修科拆除烤瓷冠后，取颈部硅橡胶印模，并灌注粘土假设，使用厚1.0mm的软塑料片创作气膜式保持良好筒。截取右斜颈部后突区里保持良好筒，用金刚砂车针磨除44、45及46的突合面三处塑料，病患者试戴检测无撕裂高点后，薄片边缘，作为术后通常筒置于川村中所保存（绘出1A）。准备物料：Hank’s有利于氯离子50mL，肩胛骨粉0.25g。 1.2.2病患格外进一步 1周后，病患者进行谈判疗程知悉申请书后，常规消毒铺巾，局麻下用小号的磨突钳夹持于47的釉突肩胛骨质界之上将其零碎拿起，并马上置入37℃的Hank’s有利于氯离子中所保存。用刮匙小心清理剪断坑村内的肉芽该组织，注意避免菌株病毒健康的剪断坑村斜壁，生理盐水洗手剪断坑村，将无菌纱布置于剪断三处让病患者咬紧。用浸有Hank’s液的无菌纱布包裹离体突（绘出1B），于上端径下检测确认突下端无裂纹、穿上端等，好像添加下端尖及C形下端交汇三处的炎症该组织，此格外进一步不断用Hank’s液滴注以保持良好离体突凉爽。绘出1 术前及术中所相关绘出片。A：粘土假设和通常筒；B：离体突47 12min内顺利完成剪断及清理全部转换。移除病患者口内纱布，无菌生理盐水日后次洗手剪断坑村后放置肩胛骨粉，将离体突显像剪断坑村，按其脱位方向加气罢黜，于颏斜窦道三处缝合1针，安装术前准备好的通常筒。整个日后植格外进一步在15min内全部顺利完成。搜集文献并权衡到日后植后突齿的稳固性，没有对患突全面实施下端尖输卵管。 术后三执行：常规使用抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），能避免创口病毒，每天饭后以漱口液含漱，保持良好口腔卫生。7d后拆线。3周内保持良好通常筒比较稳定，避免受力及患斜咀嚼。 1.3结果及预后 拆线时剪断创有轻度水肿，2周后复查，病患者仅觉明显刺激。医学检测：通常筒比较稳定，患突滑落度I°，颏斜通常筒边缘三处突龈水肿。术后6个月后复查，患突无不适，医学检测较长时间段，X线片推测肩胛骨破坏区里被新肩胛骨通气（绘出2）。 绘出2 日后植患突相关绘出片。A：术前47口内像（箭头所指为窦道口部）；B：术后2周口内像（箭头所指为水肿）；C：术前47X线片，下端管通气完好，下端尖周数层影像；D：术后6个月X线片；E：轴向CBCT推测47为C形下端管；F冠状及矢状CBCT推测下端尖周病损 2.讨论 意向性突日后植并不是一种最初病患方式，要到在11世纪Abulcasis内科医生就曾使用过。1966年Grossman将意向性突日后植概括为：无菌株病毒的拿起患突，体均虹过下端管日后病患和下端尖清理后，将患突马上显像剪断坑村内，适应证除此以均：医源性下端管斜穿、添加下端尖刺激物或超充物料以及不适合传统意义下端管病患及疗程的难治性下端尖周炎等。此均，部分成年期局限性的突齿如畸形舌斜沟、双生突等也能以此得以翻修。 对于意向性突日后植的个案选项，Bender等相信单下端突和第二磨突（通常为揉合下端）显然格外适合该病患，因为它们易于被零碎拿起。Lee等通过研究课题挖掘出意向性突日后植在颈部磨突的事与愿违率（78.0%）要远远低于上颌磨突（41.2%），而下端尖疗程则相反。本个案中所患突47曾经完善的下端管病患但下端尖周该组织仍长期存在炎症，其突下端构造及前方等均符合意向性突日后植的医学适应证，因此将其作为可选项的病患方式之一。 病患者拒绝虹过下端尖疗程，考虑到农业诱因也不个人主义剪断后甘蔗，同时保存突齿愿望非常强烈，最终立体化指标后决定虹过意向性突日后植。意向性突日后植的事与愿违主要取决于：疗程的无菌条件、患突的无菌株病毒拿起、突周膜的保护、突离体时间段的依靠、日后植后撕裂力的调整及术后病患者依从性的深知。 本个案中所整个日后植格外进一步完全符合遵循无菌微创法理，转换时间段被依靠在15min以内，Cho等通过对159亦然日后植突虹过随访后证实突日后植在15min内顺利完成的治愈率少于要高1.7倍，国内学者也建议最难在20min内顺利完成转换。Rouhani等曾提及过意向性突日后植后应适当调整撕裂，本个案中所采用的是改良的正畸片段保持良好筒虹过软通常，并避免出现撕裂创伤，以利于突槽肩胛骨的改建和突周膜的愈合。 值得注意的是，突周膜细胞的活性对于日后植后突齿的存活至关重要。研究课题表明意向性突日后植事与愿违率可达95%，但是如果没有完全符合遵循转换马上导致突周膜菌株病毒甚至坏死，显然会引起突齿固连和突下端均吸收等出血，造成日后植受挫。因此，在添加炎症该组织时要避免对剪断坑村斜壁及突下端的过分搔刮，最大层面地保护突周膜。Choi等学者还提出，术前虹过正畸牵引可以减小突下端吸收的安全性，并增加存活率。通过分析X线片及CBCT可以看到，个案中所的病源突已虹过过完善的下端管病患，但下端尖周病损仍持续长期存在。 研究课题证实6大生物因素可导致难治性下端尖周炎：①下端尖内病毒，粪肠杆菌为主要菌株性；②下端管均病毒，红藻为主要菌株性；③均源性物质引起下端尖索科利夫卡反应；④抑制飞龙升华刺激下端尖周该组织；⑤真性菌株感染；⑥瘢痕该组织。推论本个案中所患突最有显然的患病诱因确实与下端尖上端周围长期存在的脑膜炎遗传物质即“下端尖遗传物质”（periapical biofilm）有关。Noiri等相信，下端管内的菌株可以开到并附着于下端尖突肩胛骨质表面形成遗传物质样结构，其有利于菌株的繁殖，菌株及其代谢产物会引起下端尖周该组织的持续病毒，已是下端尖周病损的下端源。因此难治性下端尖周炎的首要病患法理即为彻底清除下端尖遗传物质，下端尖疗程、剪断后甘蔗和意向性突日后植可借达到此用意。 相较前两者，突日后植具有很多优势：转换时间段较长；要花费少；肩胛骨菌株病毒小得多；受解剖及前方的限制较少。日后植事与愿违后的突齿可获得较长时间段的撕裂功能，且保留了突周的本体中枢神经系统，功能与适度都好于其它形式的翻修体。 3.论述 当难治性下端尖周炎不利于行下端尖疗程，或由于农业诱因理应突甘蔗时，意向性突日后植为医学内科医生提供了一种有效的病患选项。本个案表明，随着CBCT的应用使得个案的筛选格外加合适，以及病患者的拒绝接受度和依从性的提高，意向性突日后植将会是一个效果精确病患方式。但是还须要格外多的研究课题来规章意向性突日后植的转换，以及确切其对突槽肩胛骨其会和该组织愈合的受到影响。 原始出三处：王菲,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1亦然意向性突日后植病患颈部磨突难治性下端尖周炎[J].外科,2018(07):638-640+658.