桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更为开阔

新桥脑从前脊髓从前下食道（AICA）突起较为罕见，分之一占颅内食道突起的 1%。病人一般来说不便，主要因为手术后通道狭深，与关键的大脑血管壁构件毗邻。

英国纽约加州大学大脑外科 Sanmillan 教授，通过比起内镜下经鼻经缓坡（EET）入路与传统文化的颞下经岩从前（SAT）入路病人新桥脑从前 AICA 食道突起，篇文章公开发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究配上 12 例尸头标本模拟手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时沾染 AICAs，精确测量手术后窗面积和沾染食道长度，以及食道接续东南侧到突起滚应用于东南侧的长度。同时记录每例沾染 AICA 穿支血管壁及其病理学家特征。

内镜下经鼻经缓坡入路（EET）

1. 引仰卧位，曲颈 10°，向术者右侧旋转 10°，具体手术后方式见所示 1 描述。

2. 从蝶鞍钻头曾一度寰椎从前弓穿越缓坡，两端颈内食道缓坡旁段（也称之为海绵晏段）之内切掉缓坡上三分之二，而下三分之一在两端摇犬齿骨间（所示 1B）。然而，部分切掉摇犬齿骨内上方（分之一 10% 半径）时，不能穿越舌下大脑管，硬膜内切下最大可见橄榄体从前沟至后正上方。

3. 延线东南侧切下硬脑膜，向两端及上下缩减（成 I 梯形切下），仔细病理学家颈内食道周围硬脑膜及破裂孔东南侧，保证外展大脑的完整（所示 1C）。

所示 1 内镜下经鼻经缓坡灌注的主要解决办法。 A：经过蝶晏沾染出颈内食道、大脑、两端的大脑颈食道隐赤和蝶鞍。B：延伸缓坡手术后通道。以颈内食道缓坡旁段和摇犬齿骨下端为标志。C：锁上硬脑膜后，腹上方可见椎连续性食道及其主要是从。BA：连续性食道； ICA：颈内食道；OC：摇犬齿骨；ON：大脑；S：蝶鞍；AICA：脊髓从前下食道

颞下经岩从前入路（SAT）

1. 引仰卧位，3 枚钉手脚单独腹部，向右侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏从前 1 cm 引上标梯形肌肤切下，在眼球上、后方缩减，在颞上线上方转折，止于瞳孔延线上发际线后。切断颞肌向从前翻折，腰椎鳞部可见一矩梯形颅骨窗（所示 2A）。

3. 滑动开颅钻头水平与中颅赤底两处，随之，将中颅赤硬膜骨膜层从颅底剥落（所示 2B）。

4. 引 Kawase 菱梯形切下沾染（所示 2C），锁上硬脑膜后颞叶凸现，度角带入脊髓幕边缘后即滑车大脑的正门。继续向两端及正上方达顶上晏（所示 2D）。

所示 2 颞下经岩从前手术后入路的主要解决办法。A：自为腰椎开颅，以犬齿弓后相联为基。 B：棘孔水平分立脑膜中食道后，再锁上硬膜内，断定视大脑上颌、齿骨是从。C：Kawase 菱梯形切下以表面岩大大脑、视大脑上颌是从、腰椎岩部边缘、突起抬升为断定分界。D：Kawase 菱梯形切下钻头后，锁上硬脑膜分立可见脊髓幕、连续性食道、脊髓从前下食道及第Ⅵ脑大脑。AE：突起抬升；AICA：脊髓从前下食道；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大大脑；IPS：岩下晏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：视大脑上颌支；V3：视大脑齿骨支；Z：犬齿弓后相联；*：Kawase 菱梯形

阐释与讨论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为手术后透过了一个格外开阔的手术后站内面积（所示 3），且可见 AICA 穿支血管壁格外多。为格外近控制 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使食道突起滚格外相似 AICA 接续东南侧应用于。

所示 3 EET 与 SAT 入路手术后站内面积（该单位：cm2）差异

2. 连续性-AICA 食道控制系统空间分布

内镜下 BA 控制系统清晰可见，为缩减偏差、提高技术性和有效性，从 BA 来描述 AICA 的远古时代、倾斜度、外侧转移，应用于有效的病理学家构件作为简介。AICA 远古时代的倾斜度通过精确测量 AICA 远古时代东南侧与新桥延沟二者之间的距离。外侧转移通过精确测量 AICA 接续与 VI 带入硬脑膜正门矢状对称的距离（所示 4）。相联据 AICA 远古时代的方向，以 BA 为轮轴，将其分为 3 组成员，分作 45°侧边、90°（度角于 BA 轮轴）及 45°滑动。

所示 4 内镜下连续性-AICA 食道控制系统病理学家所示片。BA：连续性食道；VA：椎食道

3. EET 与 SAT 入路下食道突起滚闭

所示 5 EET 与 SAT 入路下位处食道突起滚应用于的对比所示片。A：EET 入路下食道突起滚滚闭 AICA 腰椎（银色滚）。B：光学仪器下左 SAT 入路下滚闭 AICA 腰椎（粉红色滚）。C：EET 入路下与 B 或多或少突起滚（粉红色滚）。特别注意突起滚与 AICA 远古时代二者之间的距离。BA：连续性食道；IPS：岩下晏；VA：椎食道

4. 彻底改变对比 EET 与 SAT 入路滚闭新桥脑从前 AICA 食道突起，证实 EET 入路是可自为的，且 EET 入路能为手术后透过了一个格外开阔的操作窗，可格外好地控制大脑穿支食道及其他传入食道腰椎。

本研究透过的证词可考量 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 食道突起，相较之下是侧边的 AICA 新桥脑段，而与外展大脑的关系是一个极为重要的特性, 以助选取手术后入路。

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