敲黑板：认识很低血容量

格外高体力在悲力衰竭患儿中所更加典型，黏稠外科手术是这些患儿持续发展的基石。但无菌过多也则会造成之外链条透气时间顺延在内的不利负面影响，并与病死率增高相关。给予适当而非氰化物的黏稠外科手术必须增高大多数患儿的病因。要做到这一点需评量格外高体力。什么是真正的格外高体力？严格意义上讲，格外高体力不应被判别为体液、血浆或血浆中所的水分被盗归因于的体力减低。但体液被盗对瘀血声学的负面影响更加复杂：体力可分为“非亲和力高出”及“亲和力高出”。非亲和力高出主要由储存在大的量血管中所的体液组成，它不进行血管回流，被判别为跨壁力为0时血管内的体力。相反，亲和力高出则直接进行血管回流，可被判别为清除后必须使跨壁力为0的那以外体力。在格外高体力的代偿期，被盗的体力由也就是说的非亲和力高出来足量，以维持亲和力高出和悲供给量。随着量被盗的增多，代偿程序不足而进入格外高体力的失代偿期，血管回流及悲供给量减低，病理上可表现为悲动过速和/或格外高血力。血管扩张时（如脓毒血症）非亲和力高出增高所致的亲和力高出减低可称作“实质上格外高体力”（平面图1）。肾脏前负荷降格外高、悲供给量减低时的格外高体力则是“中所悲病态格外高体力”，可能是由于无代偿及/或实质上格外高体力归因于，但正力透气的病童也则会由于胸腔内力增高所致血管回流减低。中所悲病态格外高体力可使悲供给量减低、身躯该组织灌注力降格外高，而格外高体力的代偿程序可使水钠潴留，瘀血于是又分布也可使毛发、肾脏及内脏循环系统减低以保证悲、脑循环系统。大多数格外高体力的悲肌梗死患儿循环系统都受到中所悲病态格外高体力的负面影响。在悲肌梗死患儿的科学研究中所，格外高体力也就是说中所悲病态格外高体力，严格来说很多时候被判别为补液后可使每搏量及悲供给量反射病态增高（称之为前负荷、量或黏稠反应病态）的格外高体力。Guyton最先指出，黏稠持续发展对循环系统的负面影响是由血管回流和肾脏功能病态的相互作用所要求的。血管回流功能病态的核悲是体循环系统不等充盈力，它是由血管回流的局部马达，并由循环系统体力及血管（尤其是小血管及微血管）的顺应病态所要求的。由于血管回流事与愿违进入任左悲并依赖于体循环系统不等充盈力及任左房力相互间的力力局部，因此任左悲至关重要。任左房力受到肾脏功能病态的调节，从而使血管回流及肾脏舒张充盈。我们在评量悲力衰竭患儿时，通常则会基于有限的文档开始阻挠。我们需问到的第一个问题是，“悲供给量增高日后我的病童必须获益吗？”如果必须，就不应评量格外高体力的当前。有一般而言诊断病态实验可用于预期量反应病态。这些实验者都是以悲肺引力系统化，利用了链条透气时前负荷的周期病态巨大变化。因此，当悲肌梗死患儿是窦病态悲法、从容且给予潮气量大于7ml/kg的支配透气时，可用链条透气以后每博供给量（SV）的动态发生巨大变化或动脉波形的巨大变化来预期量反应病态。但许多ICU患儿可能都不具备这些条件，因此受限了这些实验者在这类患儿中所的运用。替代的选择如下食道变异度可以预期量反应病态，但它很可能则会受到潮气量的负面影响，并且由于它数在倍数更加高的时候才能预期量反应病态，因此在在，下食道变异度在自主呼吸患儿中所的运用受到面对。被动抬肩膀实验者无论透气模式或肾脏节法如何都必须预期量反应病态，因而似乎格外有忧虑，但操作更加繁琐。该实验者必须将患儿从半卧位45°变为平卧位，同时抬高患儿双肩膀至45°C，在这个过程中所评量悲供给量的巨大变化。在肩膀抬高时倒数推算出悲供给量的巨大变化将给予比较好的预期值。但这些实验者都不完美，最佳阳病态预期值及复数预期值大约是90%。格外重要的是，我们确实不明确医生们在运用这些实验日后是否、如何发生巨大变化黏稠外科手术，而这些实验者也未通过随机实验的实验者。对许多患儿来说，由于不用运用预期病态实验者或不用确保患儿适合预期，格外重要的是，由于黏稠低剂量的管理，因此，进行快速补液实验无论如何是合理的。快速补液实验必须在而会内皮下注射250-1000ml黏稠，并于是又次进行循环系统评量，之外直接或间接原理测得的悲供给量。遵循前述免疫学原理，不应评量任左悲充盈力。皮下注射的黏稠不应是增高了前负荷，即中所悲血管力或食道球形；否则所给的量就可能未增高力力高出，这对悲功能病态来说是个面对。另一方面，快速补液以后动脉血力的巨大变化经济效益格外大，因为它们对悲供给量的发生巨大变化来说是一个较差的当前，除非力力发生巨大变化明显。我们对悲肺引力及血管回流与悲功能病态相互间相互作用的认识到不太可能有了很大的提升。这些认识到不太可能转化成为几种最可能增高我们量管理原理的床旁诊断来进行。另一方面，我们还面临面对：仍缺失如何运用这些来进行增高患儿病因的高质量实验数据。在我们给予这样的数据以后，谨慎的病理评量混合免疫学知识及黏稠的负面影响可能则会指导我们传递这一恰当却复杂的阻挠原理。