手把手教程：十二指肠异常起源 Ross 手术攻略

冠状横膈膜异故常起源的腰椎（AAOCA）是指腰椎的一支或多支虽源自冠状横膈膜但开口部位或走形异故常，故常被看来与腹水缺血，高血压以及心源性脑出血有关。AAOCA 病患左右占 0.1%~0.2%，腰椎二叶式病变的病患生存率更高。因其较为稀有，以后对它的学术研究并不多。

仍然以来，Ross 奥义使病患免除腰椎膜置换奥义后腹腔错位、内膜炎、血栓的困扰，也避免了仍然抗凝的烦恼，尤为适用于年轻的育龄女性。虽然以后有人描述过 AAOCA 病患的 Ross 奥义，但由于病例过少不能囊括故常见的 AAOCA 种类，针灸指导意义不小。

来自纽左右西奈山医学当中心心肾脏外科的 Pawale 教授等刊文了他们的 AAOCA 手奥义经验并发列于在近来的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该刊文选取了在过去的 28 年里，570 位接受了 Ross 奥义的病患，将其当中 7 位 AAOCA 病患纳入学术研究，通过描述这类特殊的病患手奥义方式也来说明 Ross 奥义完全适用于这类病患。

奥义式介绍

列于 1. 7 位病患的大体上述情况、疾病特点及手奥义策略AAOCA: 冠状横膈膜异故常起源的腰椎；AI：腰椎关闭不全；AS：腰椎低矮；BAV：腰椎二叶式病变；CX：绕圈支；LAD: 右侧前降支；LITA: 右侧胸廓内横膈膜；LM：右侧并先为；RCA：右侧腰椎

1 号病患（平面图 1），右侧前降支源自右侧腰椎，并走形于冠状横膈膜及肺部间，先为右侧侧胸廓内横膈膜的转换器移植版奥义来预防措施大肾脏挤压造成的腰椎动力性低矮。

2 号病患（平面图 2），右侧侧腰椎源自右侧并先为，将之移植版到继发性肺部移植版物的新右侧冠窦上。

3 号病患（平面图 3），绕圈支源自右侧冠窦并沿无名冠窦走形，可溶绕圈支时必需随便以免细菌感染。

4 号及 6 号病患，数腰椎紧邻，作为单个「头巾」一起移植版到一新右侧冠窦当中。

5 号病患，右侧并先为病变，源自右侧腰椎，右侧冠侧支供应右侧前降支及绕圈支，将右侧腰椎移植版到一新右侧冠窦，再以右侧胸廓内横膈膜先为腰椎转换器移植版奥义。

7 号病患，右侧冠开口在较高位置的右侧锥体窦，将它移植版到一新右侧冠窦当中。

平面图 1. A、B 病患奥义前腹水 CT 三维重建示右侧前降支源自右侧锥体窦，并在冠状横膈膜及肺部间走形；C 奥义当中可见右侧前降支源自右侧冠窦，走形于右侧室流出道后

平面图 2. A 病患奥义前腹水 CT 三维重建示右侧冠源自右侧并先为；B 奥义当中可见右侧冠源自右侧并先为；C 将右侧冠重植于继发性肺部移植版物上

平面图 3. A 病患奥义前腹水 CT 三维重建示绕圈支源自右侧冠窦并沿无名冠窦走形；B 奥义当中可见绕圈支源自右侧冠窦，腹水遮罩示绕圈支走形；C 右侧冠及绕圈支以单「头巾」形式移植版

上述 7 位病患之外奥义后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院前张钦礼心超已非轻微异故常。所有病患之外无心肌缺血列于现，平之外随访 7.8 年，无一病患因必需重建肾脏而先为二次手奥义。

注意到事项

该文还分享了一些奥义当中的确实处理。当数腰椎开口微小合适，但没有限的相邻孔洞来制作两个独立的「头巾」分别移植版时，可以将它们作为一个「头巾」一起移植版到继发性肺部当中最小的窦上，并垂直继发性肺部并先为来与之更好的吻合。

可溶肺部并先为时注意到动作快节奏，以免细菌感染右侧锥体窦异故常；也的右侧腰椎或右侧冠异故常；也的右侧前降支，因后者走形于肺部腊前。

先为冠状横膈膜切开奥义时穿孔应尽可能高些，以免细菌感染开口较高的右侧腰椎。

为避免细菌感染异故常源自右侧冠的绕圈支，因其沿无名冠窦走形，在先为冠状横膈膜横断穿孔时应避免衔接至无名冠窦，另外必需将它从冠状横膈膜孔洞上沿无名冠窦随便可溶，且腰椎撕裂时不让穿透冠状横膈膜孔洞，继发性肺部腊腰椎进一步提高撕裂时也不让太厚。

可用所列方法尽可能腰椎腰椎通畅：⑴套用腹水遮罩；⑵遮住下逆先为灌注停跳液；⑶奥义当中先为经食管胸腔超声检查。

第 4 号和 6 号两位必需先为转换器移植版奥义的病患，套用右侧胸廓内横膈膜转换器移植版来尽可能肾脏的仍然通畅，腰椎的用户端吻合没轻微影响侧支开放时间。腰椎置换或植物体置换的病患，多会先为多支肾脏的重建来预防措施缺血性胸腔病，故常先先为有机体腹腔或植物体置换+腹水转换器移植版奥义，以备后期先为支架腹腔植入奥义。

综上所述，对 AAOCA 病患先为 Ross 奥义是安全及的，奥义前必需腰椎造影，并针对不同病患的腹水病变上述情况制定个体方案。

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