解剖学习：内镜下经颔窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶鞍区疗抱一入路大家相对称道，而经鼻经齿骨头建德鞍区疗抱一入路并从未被脊髓牙科护士广为熟悉。事实上，这条疗抱一线可以驶离鞍区、很薄建德、在此之前颅最上层、中都颅坑村、颞下坑村、身下颚坑村、咽旁间隙、颔最上层、岩骨头尖以及三脑室的中都部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 系主任工作团队对这一疗抱一入路透过了详实的法医学深入研究，并与经鼻蝶疗抱一入路透过了的对比，将其论据登载在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 系主任工作团队称，迄今为止尚从未深入研究报导深入深入研究显微镜下和内镜除此以外下的齿骨头建德蝶建德鞍区疗抱一入路步骤间的差异，对比二者间的可操纵性以及牙科疗抱一沾染。而本次法医学深入研究的目的是对显微镜内镜除此以外下经齿骨头建德蝶建德鞍区疗抱一入路（MEMSA）的详实记录，以及对疗抱一的轻巧度，疗抱一区域内沾染和牙科领域可视化透过评估。

在本次 6 具尸头经齿骨头建德蝶建德鞍区疗抱一入路的详实法医学中都，Filippo Gagliardi 系主任将该疗抱一入路操纵分为三个期中：齿骨头建德期中，蝶建德期中以及鞍区期中。系主任详实详述了这一疗抱一入路的简介。

1. 齿骨头建德期中

在颊龈沟的上皮细胞和骨头膜上来作一个唇下横切口，范围内为同侧粗壮与第三大白牙间（绘出 1）。

绘出 1 唇下横切口

将下颚抬起，重新组合软组织，用骨头膜下平面保有沾染齿骨头建德（MS）的在此之前外壁到水平的颔下孔上方和颧弓末端的镜面两处（绘出 2）。 此时，可以识别不止颔下脊髓（ION）和颔下动脉（IOA）。 然后在粗壮上方和侧方过渡到据估计 2X2 cm 的骨头孔（绘出 2），由此驶离齿骨头建德。

绘出 2 齿骨头建德位置示意

一旦建德上皮细胞被重新组合，就意味著识别不止 ION 和 IOA 的走行线，其从颔最上层和齿骨头建德的后外壁和尖峭间的并排走行，沿着颔最上层，进入颔下管（IOC）。 ION 的源于是身下颚裂的关键图案，通过身下颚坑村与颞下坑村相通。

齿骨头建德的内外壁可以分为两个大多：分界线为齿骨头建德并排与下鼻甲的水平线，侧面相关联于中都鼻道并有齿骨头建德开口孔（MO），而上半部相关联于下鼻道（绘出 3、4）。

绘出 3 齿骨头建德期中。G：口腔；M：齿骨头骨头；MO：齿骨头建德开口；MS：齿骨头建德；NM：鼻水肿；SL：下颚；VM：外侧水肿

绘出 4 齿骨头建德里图案示意绘出：齿骨头建德外壁两处的大白砖区域内（红色圆点区域内）和齿骨头建德口不止缩减大白除区域内（蓝色圆点区域内）。IOC：颔下管；LW：齿骨头建德尖峭；PW：齿骨头建德后外壁；MO：齿骨头建德口

2. 蝶建德期中

在这个期中，使用大白炼大白除颔最上层并排齿骨头建德内尖峭的侧面（绘出 4），保有 IOC 和 MO 作为内镜下疗抱一趋向于的图案，以避开打开身下颚坑村。

除了伸展到颞下坑村的病变外，并不需要常规透过打开。 IOC 值得一提的是齿骨头建德通道的末端界限，另外，MO 必要保有为内侧界标。同时，这一期中蝶建德的大白除也与蝶建德的氮气发育有着密切关系。

3. 鞍区期中

大白炼沾染鞍最上层、静脉突起，外周，对侧很薄建德及颈内动脉（ICA）内尖峭、岩尖和身下管脊髓，与对侧的身下颚坑村三角形（绘出 5）。

绘出 5. 蝶建德期中。G：口腔；M：齿骨头骨头；MS：齿骨头建德；LICA：下方颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉；MCD：中都悬崖峭外壁硬膜；OC：颞；LON；下方脑部；SD：鞍最上层硬膜；VM：外侧水肿

在这一点上，蝶建德的氮气抱一度的是疗抱一操纵的主要限制因素。

值得同样的是，静脉突不止的骨头的厚度可以变化，其在此之前部比其后部薄，其中都Touch的大多位于结节一个大。

另一个同样点则是长鼻头每条。在某些意味著，蝶建德每条有的必要其余部分 ICA。因此，炼除这些每条有意味著损伤 ICA。

最后的疗抱一沾染方面之外直回、嗅脊髓、脑部、颞、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅脊髓，脑部，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧身下管脊髓以及对侧很薄建德内尖峭（绘出 6～9）。

绘出 6 鞍区期中，内镜下视野。CB：悬崖峭外壁骨头质；LICA：下方颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉；MCD：中都悬崖峭外壁硬膜；OC：颞；LON；下方脑部；RON：在此之前方脑部；LO：下方嗅脊髓；RO：在此之前方嗅脊髓；III：动眼脊髓；VI：外展脊髓；LRG：下方直回；RRG：在此之前方直回；SD：鞍最上层硬膜；VM：外侧水肿

绘出 7 鞍区期中，鞍上的内镜下视野。CB：悬崖峭外壁骨头质；LICA：下方颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉； OC：颞；LON；下方脑部；RON：在此之前方脑部；LO：下方嗅脊髓；RO：在此之前方嗅脊髓；LRG：下方直回；RRG：在此之前方直回；SD：鞍最上层硬膜；PS：外周柄

绘出 8 术中都颈内动脉沾染的示意绘出

绘出 9 LICA：下方颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉； OC：颞；LON；下方脑部；RON：在此之前方脑部；LRG：下方直回；RRG：在此之前方直回；SD：鞍最上层硬膜；DS：胺隔；PS：外周柄

最后，Filippo Gagliardi 系主任并不认为，本次法医学深入研究表明，MEMSA 是可行和安全及的，并通过组合显微镜和内窥镜体检获取大幅提高的牙科疗抱一操纵性和广泛的疗抱一沾染的鞍区、鞍上和对侧鞍旁区域内（绘出 10）。

绘出 10 疗抱一操纵得分的示意绘出，蓝域值得一提的是内镜下需要达到的额外区域内。MEMSA：显微镜内镜除此以外下经齿骨头建德蝶建德鞍区疗抱一入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍区疗抱一入路（显微镜或内镜除此以外）

该疗抱一入路可以用于那些已侵入对侧 MS 很薄建德的意味著，利用齿骨头建德的天然通道的绝对优势透过鞍区和鞍旁占位病变的截肢。同时，该疗抱一入路的风险之外胸部晕眩或冲动所致，胸部不对称、牙齿失活、齿骨头建德或肾脏残等。

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