病例丨胰腺癌治疗作法分享

病例详情

大体上情形

病症女性，63岁，2019-10-09因间断性上臀部瘙痒1年，加重1周就诊。癫痫病因16年，药物控制；2型糖尿病病因10余年，糖原岛素控制；血脂异常，降脂药物控制。

特别设计安全检查

研究室安全检查：小分子蛋白质CA19-9>1200.00 U/mL；总尿酸 10.10 μmol/L；转化尿酸0.30 μmol/L。

臀部CT（2019-10-10）见：糖原头部，2.14cm×2.19cm。

臀部CT

发挥作用穿刺恶性肿瘤（2019-10-14）见：糖原头肺胰脏。

因处于交界可切除，难以达到R0切除，有较快进展风险，故选择顺利完成最初特别设计放射治疗。诊疗经过第一期最初特别设计放射治疗：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（球蛋白转化型）（Taxol）200mg 2周期。

最初特别设计放射治疗1个同月后，臀部CT见密度加大至2.05cmx1.84cm，臀部B超提见体积4.1cm×3.1cm×3.0cm，研究室安全检查：小分子蛋白质CA19-9 1067.05 U/mL；总尿酸 10.21 μmol/L，转化尿酸(CB) 0.30 μmol/L。

最初特别设计放射治疗一个同月后体积

第二期最初特别设计放射治疗：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（球蛋白转化型）（Taxol）200mg 2周期。

最初特别设计放射治疗2个同月后，臀部CT见密度加大至1.62cmx1.15cm，臀部B超提见体积3.0cm×2.8cm×2.7cm，研究室安全检查：小分子蛋白质(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总尿酸 (TB)51.09 μmol/L，转化尿酸(CB) 7.34 μmol/L。

最初特别设计放射治疗2同月后，体积

第三期最初特别设计放射治疗：2019-12-21，奥沙利钯 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

最初特别设计放射治疗3个同月后，臀部CT见密度2.00cmx1.65cm，臀部B超提见体积3.0cm×2.3cm×2.5cm，研究室安全检查：小分子蛋白质CA199 886.89 U/mL；总尿酸(TB) 41.93 μmol/L，转化尿酸 (CB)5.02 μmol/L。

最初特别设计放射治疗三个同月后，体积

第四、五期最初特别设计放射治疗：2020-1-05日至18日，奥沙利钯 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期最初特别设计放射治疗：2020-02-02，吉西他滨1.4g+紫杉醇（球蛋白转化型）（Taxol）200mg，但后续因病症经常出现情形严重骨髓抑制，风险评估没法抗性放射治疗，没顺利完成下一次最初特别设计放射治疗。

最初特别设计放射治疗5个同月后，臀部CT见密度1.41cmx1.97cm，臀部B超提见发挥作用体积2.8cm×2.0cm×2.0cm，研究室安全检查：小分子蛋白质CA19-9 50.11 U/mL；总尿酸(TB) 22.67 μmol/L，转化尿酸 (CB)0.30 μmol/L。

标志物及体积变化趋势图

经最初特别设计放射治疗，糖原头明显加大，进展得到控制（NACT），于2020-03-18给予手术放射治疗。

术中所情形

术后病症情形平稳。术后病理提见（糖原十二指肠切除标本）发挥作用中所分化成导管胰脏（体积2.2cmx2.1cm），触犯十二指肠壁全层及胆总管，触犯神经。后续准备特别设计放射治疗。

总结论调

1相对于超音波内镜安全检查，超音波内镜穿刺恶性肿瘤是使得发挥作用及糖原周肿大淋巴结的组织学诊断成为可能，尽管取样比较困难，阳性率均70%，但建议所有病症均行超音波内镜引导下细针穿刺；2发挥作用胰脏转化放射治疗单药放射治疗解决方案欠佳，AG联合放射治疗或FORFIRIINOX三药联合解决方案的更佳，两者轮替为2周期一次，其稳定性可控，情形严重不良事件患病率极低；3针对CA19-9＞1000U/ml的发挥作用胰脏病症，即使技术手段提见可手术，仍需要最初特别设计放射治疗，这类病症做手术即使CA19-9短暂下滑，但会快速反弹，且肉食动物期较短，另外本案例中所可以看到多学科诊疗的优势，当病症能够抗性最初特别设计放射治疗的时候，掐准必定会，手术或介入放射治疗，可以有效帮助病症进一步延长肉食动物。