锁骨远端切除术新思路——关节镜疗程显优势

肩锁肌腱是此前肩疼痛的好发部位，疼痛原因多半由腓骨数倍端的肌腱炎等骨性在结构上出现异常引致，多数可通过保守疗法获得十分满意效果，但仍有外病例必需手术后疗程。1941年腓骨数倍端开放日切掉术首次运用于药理学，其后一直被公认为肩锁肌腱顽固性疼痛的标准疗程方案。

开放日切掉术的战术上在于直视下操控，可以保障足够的切掉范围内，但其对软三组织的损伤较大，可避免影响肩肌腱的稳定度，因而，外神经外科医师近来激进于用肌腱镜来顺利完成腓骨数倍端切掉术。对于两种术式的是非，各家意见未曾统一。

Am J Sports Med于11同年刊发了William J.Robertson等对两种术式来进行的深入研究，对比了其之中期（最低4-5年）效果。

该深入研究所选的48例病患者（49肩）以外经历了至少6个同年的保守疗程，未获得期望效果。所有病患者一般原因无显着歧异，参考之外原因后，根据病患者的善意要求其接受手术后的方式，根据术式的完全相同将其分为2三组，17六场腓骨数倍端开放日切掉术，32六场肌腱镜下切掉术。

手术后以外由有潜能的较低年资医师顺利完成，首先通过后内侧入路软性肌腱镜，对肩肌腱来进行细致全面性的核查，并通过其它辅助闭环对之外炎症来进行处理，以更好的仔细观察肌腱内在结构上，根据核查的结果排除合并其它炎症的病患者。顺利完成核查后，第一三组病患者行切口手术后，以肩锁肌腱为之中心行长最低3cm横行切口，暴露之外在结构上后将腓骨数倍端切掉最低1cm，为保障切掉范围内足够，可以直接百分比尺来进行计算，同时，术者可将手指相接肩锁肌腱后来进行跨身内收试制（cross-body adduction），根据核查原因要求有否还要缩小切掉的范围内。

布1 推断开放日切掉术入路，以肩锁肌腱为之中心作横切口，切口剥离三角斜方肌筋膜和骨膜以暴露肩锁肌腱和数倍端腓骨。

第二三组病患者在肌腱镜折返腓骨数倍端切掉术，切掉宽度一样是1cm，应用带记号的探针要求切掉的宽度。

布2 从肩峰下间隔通过肌腱镜仔细观察肩锁肌腱，肌腱镜由左腿后方闭环踏入肌腱，可以看到4mm切削以从上方闭环踏入肌腱

布3 从上方闭环踏入的带记号探针可以为了让考虑到腓骨数倍端切掉的有否足够。

两三组病患者术后以外采用简单的悬臂固定，术后即时开始特性锻炼身体，术后2周开始大大提较低锻炼身体程度，4周移除固定充分锻炼身体。在最后随访时让病患者填写调查量表以评估美国政府肩肘神经外科评级（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）、疼痛感知仿真评级（Visual Analog Scale，VAS）、对皱纹的十分满意程度、肩肌腱特性恢复百分比、有否不愿最终行此种手术后（对当初的自由选择有否十分满意）等，应用双尾独立样本t检验对之外结果来进行分析。

表1 病患者调查表和影像学计算的评估

深入研究结果表明，镜下手术后三组的疼痛程度评级（0.61±1.02）要显着好于切口手术后三组（1.59±2.15），两三组病患者的ASES评级、肩肌腱特性百分比、最低手术后时间、术后肌腱间隔的影像学计算值以外无显着歧异。所有镜下手术后三组的病患者以外对疗程结果表示同意并表示不愿最终接受该种术式。

【编者按】：近来，随着肌腱镜的发展，小肌腱疾病的诊治技术开发现有，日渐多的基本上手术后可以用肌腱镜来顺利完成，但肌腱镜和基本上手术后究竟孰优孰劣还必需实践检验，既不会拘泥于基本上手术后难免权衡，更不会赶潮流不许CT化，应该在实际工作之中应用类似本篇深入研究所提过对比方法，追踪两者的是非，结合病患者的具体原因来进行术式的自由选择。

跨身内收试制（cross-body adduction test）

Arthroscopic Versus Open Distal Clicle Excision: A Comparative Assessment at Intermediate-Term Follow-up