治疗 II 型内漏新技术：保留脚架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹主颈动脉疣（AAA）南管内修复奥义（EVAR）后常见的胃癌。多数 II HG内漏呈良性展现，但少数可导致疣南管进在行性扩展到甚至牵涉到 AAA 破裂。

II HG内漏的经典疗抱一方法是介入肺部疗抱一，但并非每举例病征才可出乎意料。由于 EVAR 奥义后主颈动脉周栅发炎反应将明显，腹南管镜修复动手奥义的技奥义难度较大。将铰链移植物（SG）移除后在行解禁修复动手奥义可作为肺部疗抱一告终后的补救疗抱一措施，但动手奥义难度较大，栅动手奥义期感染率及胃癌发病率除此以外较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 客座教授提出一种全新的 II HG内漏解禁修复动手奥义——保有铰链移植物的颈动脉疣内透奥义（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

动手奥义适应将证

AAA 不存在 II HG内漏且疣体进在行性扩展到，且满足下列条件之一：（1）介入肺部疗抱一告终；（2）不正多个侧支循环肾脏的复杂HG II HG内漏；（3）医学影像很难推定内漏侧面。

动手奥义技奥义简介

1. 逆在行穿刺股颈动脉包涵 6F 苞，0.035 泥鳅导丝通向 SG 包涵胸主颈动脉。

2. 经腹或经皮下后入路，精心受控主颈动脉周栅炎性组织。缓慢推入疣南管，消除细菌感染 SG。评估疣南管内肿大比率。若无大比率肿大，清洗肺部并找出返流肾脏，仰视下分析方法 2/0 Prolene 透什。

3. 如需抑制主颈动脉，则在穿孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 苞，将主颈动脉抑制变形虫包涵腹南管干以上的主颈动脉，使其位于铰链底部（平面图 1）。若 SG 不存在合上，主颈动脉抑制变形虫也可经左鞘颈动脉路径包涵胸主颈动脉，消除穿孔经过道进到合计同点肾脏。

平面图 1 硬导丝包涵胸主颈动脉后，将主颈动脉抑制变形虫（箭头同上）经股颈动脉包涵（A）并通向铰链主体（B），变形虫最后放置于上排胸主颈动脉内，铰链头端底部（C）

4. 如果缠颈动脉大比率肿大，扩展到抑制变形虫以临时止血。必要时可不慎移动 SG 髂支以找出返流的缠颈动脉或腰椎正中都颈动脉。精心检查 SG，无关 III HG及 IV HG内漏后，SG 可应保有（平面图 2）。

平面图 2（A）奥义中都疣南管推入后可见缠颈动脉大比率返流（箭头同上）。（B）无关 III HG及 IV HG内漏后保有铰链移植物

5. 除此以外切除 AAA 疣壁上并分析方法 2/0 Prolene 透，使其紧密贴合于 SG 内层以降低疣体球形及死南管。将 AAA 疣壁上袋子于 SG 周栅也消除肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除苞与导丝，透股颈动脉穿刺处及动手奥义穿孔。

病征一般情况

合计 12 举例病征给予该奥义式，中都位年长 77 岁，中都位 ASA 评价 3 分。EVAR 奥义前的中都位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次奥义前的中都位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形增加合计约 25%。

4 举例奥义前已明确 II HG内漏后方并给予肺部疗抱一，但除此以外从未获出乎意料，其中都 1 举例经缠穿刺肺部仍从未获出乎意料。2 举例医学影像很难推定内漏侧面后方。4 举例为伴有多个侧面的复杂HG II HG内漏。2 举例疣南管扩展但医学影像从唯明确内漏。

奥义中都情况及预后

12 举例病征奥义中都除此以外从未推测 I HG内漏。10 举例病征推测 II HG内漏，供血颈动脉主要为缠颈动脉、腹南管下颈动脉及腰椎正中都颈动脉。1 举例病征推测 II HG内漏重组 III HG内漏，有别于南管内动手奥义方式对铰链应强化。1 举例病征为内张力，从唯返流肾脏，疗抱一方式有别于缩短疣壁上透，使其贴合于 SG 内层。

大合计约动手奥义一段时间为 120±35 分钟，肿大比率合计约 505±385 毫升。奥义 4 举例病征有别于变形虫抑制主颈动脉，大合计约抑制一段时间 7±4 分钟。奥义中都从未牵涉到铰链褶皱、塌陷、翻转。奥义后病征无死亡。2 举例病征再次出现肺结核、心衰，经内科疗抱一后康复。大合计约住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 同年，全部病征疣体缩小，从唯 II HG内漏遗漏及复发。铰链从唯塌陷及翻转。（平面图 3）

平面图 3（A）奥义前 CT 显同上庞大的 II HG内漏（箭头同上）。（B）奥义后 6 同年随访推测内漏消失，疣体缩小。

研究者充分感受

1. 保有铰链移植物的颈动脉疣内透奥义可作为 II HG内漏介入肺部告终后的一种补救方式。该动手奥义消除了主颈动脉周栅的为广泛可溶，减小了奥义中都主颈动脉脏器物理变异，降低肿大比率及动手奥义一段时间。

2. 主颈动脉抑制变形虫的分析方法可以降低基本上动手奥义中都为抑制外侧主颈动脉而可溶其周栅组织的范栅，一旦再次出现 I HG内漏可以将会抑制主颈动脉，临时抑制也可以降低侧支肾脏返流造成的奥义中都失血比率。

3. 由于奥义前 CT 可推定内漏肾脏的侧面后方，奥义中都仅需在侧面附近解剖出足够进到疣南管透什的空间只需。

4. 推入疣南管后可于仰视下充分窥探返流肾脏，并推测奥义前 CT 不太可能漏诊的合计同点肾脏和其他类HG内漏，都有是对于侧面很难确定的 II HG内漏以及内张力的病人及疗抱一具有重要价值。

5. 奥义中都需都有注意消除铰链翻转、塌陷。如需移动铰链应将十分不慎谨慎。

6. 奥义中都需将疣壁上覆盖面积于铰链内层，消除铰链与肠管接触。

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