行医笔记：黑棘皮病的分类与病患选择

黑棘皮得病（Acanthosis nigricans，AN）是一种引人注目毛发得病，可作为系统得病症的毛发发挥，亦然如抗生素抗击、糖尿得病、高血压、内脏恶适度、甲状腺得病症和口服反应会等，显著阻碍很很低血压的美观和生活准确适度，本文简述总结了 AN 的临床分改进型与治疗法选择。

1. 得病症与入院机制

很很低血压常有高血压，可有糖尿得病或多囊卵巢囊肿应有或后代史。AN 的导致以往与耐受抗生素素质呈正无关，可能系很很低素质的抗生素与鞘形成细胞膜和成细胞膜分化表面的抗生素所发细胞膜因子 1 受体（IGF-1R）紧密结合再加。另外，很很低素质的抗生素还可导致循环 IGF-1 素质升很很低，诱导鞘形成细胞膜土壤和发挥作用。

2. 临床发挥

AN 的临床外观上为间擦和屈侧臀部较厚的才与所发色素沉着斑，其中以躯干（99%）和腋下（73%）最为引人注目，少数受累臀部（见平面图 1）、眼睑和四肢伸侧毛发（见平面图 2）。

平面图 1 一亦然超重的糖尿得病男适度很很低血压的 AN 损伤受累前额（Roy N 等，2012）

平面图 2 指间四肢伸侧的 AN（照片举例：Phiske MM，2014）

按照得病症，可将得病因大致分为良适度与恶适度 AN。由恶适度引致的 AN 皮损成果短时间，常伴粘膜受累、脂溢适度二阶、和牛肚为副，而由甲状腺得病症引致的 AN 起得病潜伏，受累范围更小。有学者紧密结合得病症和临床发挥，又将 AN 分成为表列 10 种类改进型：

（1）高血压持续适度 AN：又援引为假适度 AN。高血压是 AN 最引人注目的得病症，可见于任何比率，但以短暂适度最引人注目，得体弱以往与体重无关，可在健美后复苏。

（2）口服持续适度 AN：引人注目的诱发口服仅限于糖皮质激素、抗生素、雌激素、甲基孕酮、蛋白酶抑制剂、化疗等。

（3）囊肿适度 AN：囊肿适度 AN 仅限于 A 改进型（HAIR-AN 囊肿，仅限于很很低雄激素胱氨碱、抗生素抗击和 AN）和 B 改进型囊肿（糖尿得病、卵巢很很低雄激素胱氨碱和神经性得病）。

（4）神经性适度 AN：由神经性得病如系统适度疾患产生的抗抗生素受体抗体再加。

（5）肢端 AN：引人注目于深达卷发个体，很很低血压卫生，损伤主要位于生来伸侧。

（6）单侧 AN：又援引痣所发 AN，呈常染色体显适度突变，与甲状腺得病症无关，损伤可发生于臀部，头皮、腹部、躯干、躯干和股部，沿 Blaschko 线分布（见平面图 3）。

平面图 3（A）一亦然 19 岁女同适度恋乳间至左乳底部的线型褐色疣状白斑（A）；（B）经可大维 A 碱治疗法 9 个翌年后显著复苏（照片举例：Jeong JS 等，2011）

（7）后代适度 AN：引人注目，呈常染色体显适度突变，常在儿童以前入院，也可见于任何比率，成果至性生活后趋于稳定或复苏。

（8）良适度突变适度 AN：呈常染色体显适度突变，在出生于时或短暂适度入院，无甲状腺得病症。

（9）恶适度 AN：发生于躯干消化道腺癌得病程中，同样是癌症，其次为肝脏、卵巢、脾、胃、甲状腺、胆管、卵巢和心肌梗塞等。临床发挥与良适度 AN 类似，但得病情拓展更短时间、受累范围大得多、损伤以往更重（见平面图 4）。为副部 AN 也援引牛肚为副，发挥为手为副弥漫适度才与所发二阶过度、皮纹增粗。

平面图 4 一亦然鼻咽癌很很低血压颈后和腋下的恶适度黑棘皮得病（照片举例：Antonio JR 等，2018）

（10）混合适度 AN：上述类改进型的 AN 很很低血压可由于不同的得病症而用到原先 AN 损伤，亦然如高血压持续适度 AN 很很低血压在恶适度后再加恶适度 AN。

3. 治疗法

AN 的得病症治疗法以纠正持续适度得病症为主，亦然如健美、纠正很很低抗生素胱氨碱、废止嫌犯口服、外科手术内脏亦可具体来说地消除 AN 损伤。更多情况，毛发科药剂师须要要对 AN 顺利进行骨髓移植治疗法，消除损伤，改善很很低血压的生活准确适度，这两项的治疗法选择如下：

（1）可大维甲碱类

可大维甲碱类是二线治疗法，有数据分析显示 0.05% 维 A 碱治疗法 14 同一天，所有很很低血压均好转，16 时更，80% 的很很低血压皮损完全清除，但须要断断续续维系治疗法防止入院。也最简单（见平面图 5）。还有学者引入 0.05% 维 A 碱+12% 乳碱铵乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 碱+4% 氢醌+0.01% 氮轻而易举，夜晚运用于防晒霜取得成功。

平面图 5 可大 0.1% 治疗法 4 时更色素沉着和毛发较厚消除（照片举例：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇抑制鞘形成细胞膜炎症，有案件研究报告证明可大 0.05% 卡泊三醇乳膏治疗法 3 个翌年对高血压很很低血压的 AN 有效。

（3）乙烷甲醛有机化学剥脱

乙烷甲醛浅表有机化学剥脱治疗法 AN 安全有效，操作便利，有人研究报告 6 亦然女同适度恋很很低血压接受乙烷甲醛有机化学剥脱后获得色素沉着、较厚和基本上外观改善。

（4）抗生素维甲碱类

抗生素维甲碱类如异维 A 碱和波里 A 能够使黏膜土壤和发挥作用恢复正常，治疗法 AN 有效，但须要长期大剂存量本品，很低食欲或减存量后常入院。文献研究报告一亦然高血压很很低血压的开放适度 AN 经异维 A 碱（3 mg/kg/d）治疗法后获得好评，但在很低食欲后入院。

（5）抗生素二甲双胍

抗生素增敏剂二甲双胍可提很很低抗生素外周反应会适度，降很低食欲、很很低抗生素胱氨碱、体重和脂肪存量，最简单于治疗法抗生素抗击引致的 AN。一项安慰剂对照试验显示，抗生素二甲双胍治疗法（500 mg，3 次/d，共 3 个翌年）显著消除了躯干和腋下 AN，但对指四肢、手指和肘部损伤违宪。

（6）其他

在文献研究报告中，其他治疗法仅限于冻、鬼臼纤维素、联合运用于尿素与萘治疗法也有一定敏感度。有人研究报告间隔 4～8 周引入翠绿宝石激光治疗法 7 次后，腋下损伤扫除 95% 以上，尽管激光治疗法与可大和抗生素疗法相比成本-敏感度比较很低。

参考文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.