经椎间圆孔胸颅体间相结合（TLIF）是颅盆外科的经典术式，通过胸颅贼军一般来说、相结合达到必要的前路支撑和椎间相结合[1]，在提高胸颅切除节段一般来说强度的基础上，备有较为广泛的贼军植颅相结合区域[2]。迄今为止少病理学术研究美联社，TLIF切除可以必要的持续胸颅弧度，达到较好的胸颅节段间相结合，术后病变功用提升明显[3-7]。
但事实上，迄今为止病理之中对于TLIF的领域仍依赖于争议，迄今为止TLIF病理领域的主要证据来自于多个小采样的病理学术研究[8-12]，这些学术研究首先于采样量的关系，由此可知不能对TLIF病理领域认真出一个令人信服的论据。近日，来自美国sonoran颅盆之中心地带的学者就TLIF+贼军椎间植颅相结合联合BMP的病理领域开展了大采样的病理学术研究，无关论据刊出于近日印言道的spine杂志上。本文为学术研究的第一外，对病变随访2-9年的病理结果开展了统计分析，着重重视TLIF术后病变功用提升和病理出血发生情况下。
学术研究人群来自于2003-2010年在sonoran颅盆之中心地带言道开放胸颅贼军一般来说，联合BMP+PEEK相结合筒椎间植颅相结合的病变，共671实有。其之中509实有病变术后随访时间仅仅2年，平仅年龄61岁（19-88岁）。
病变胸颅切除术前诊断如表1表。不感兴趣胸颅切除外科手术的具体情况切除指征最主要：极端外科手术6年初不能接受，依赖于持续性的疼痛性不稳定，开展性颅盆畸形，开展性脑部功用障碍等。若病变依赖于，颅髓炎，急性颅盆后遗症，单纯的胸颅间盘突出而不合并有椎管狭窄等情况下则除外。其之中59实有（12%）病变术前有酒精病史。
表1：切除病变术前诊断具体情况分类学
切除核心技术
常规TLIF切除核心技术。共872个节段不感兴趣切除外科手术，平仅每位病变1.7个节段（1-4节段）。基本上相同胸颅节段不感兴趣TLIF外科手术的倍数差异较大（表2）。通常，对大外病变言道1-2个节段的椎间相结合。
表2：相结合节段倍数对应基本上相同的TLIF切除方式
切除过程之中，基本上切除椎间隙内的膝盖，刮除椎体上下的软颅终板，为不足之处的椎间相结合认真准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向置入一梯形PEEK TLIF相结合筒[14]，相结合筒内缓冲减压后的complex颅，在相结合筒左侧缓冲含BMP的精制很薄，注意在相结合筒后方可以缓冲complex颅整块，以提高相结合叛将，并不一定必要相结合筒内BMP等物质渗漏到椎管内(三幅1)。自2008年后，学术学术界倾向于在术之中采用比较大各种类型的相结合筒（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病变后期随访过程见到有2实有病变注意到了血清肿，采用比较大相结合筒，可以在相结合筒周围填充少的小颅整块，在夯实后可以在椎管和椎间隙密切关系形成较为室内的自由空间，阻止椎间隙内的物质流往椎管内所致脑部压迫。
三幅1：尸体标本。相结合筒内放置减压后的颅块，在相结合筒深面精制很薄多肽的BMP，斜向敲击置入相结合筒，在相结合筒周围缓冲complex颅整块。本实有照片之中，相结合筒周围缓冲的complex整块不够充份，避免相结合筒内的BMP等物质容易通过间隙流往椎管内。
所有TLIF病变仅言道螺钉一般来说，并言道后侧面植颅相结合。若后侧面植颅相结合时植颅块不足，则采用异体颅替代。其之中有199实有病变在后侧面植颅时采用了BMP辅助相结合，其之中大多数病变是因胸颅畸形而言道多节段相结合的病实有，但这一用法没有经过FDA首肯（off-label）。
BMP术之中采用以精制很薄作为多肽，具体情况mg取决于膝盖的截面积，按照FDA首肯其领域于前路相结合术之中的规格，一般为12mg，但随着关于BMP病理必要mg的多个学术研究结果刊出，迄今为止关于BMP相结合必要mg的值一直在下降，本学术研究之中平仅每个椎间隙采用7.3mg（2-12mg）。
对病变病理预后功用加权，如VAS，ODI等开展随访统计，同时记录病变的疼痛制剂采用量，术后影像学X片及出血发生叛将，随访时间点为1年，2年，随访最末次。
学术研究结果：509实有病变争得仅仅24年初随访，平仅随访时间59年初（24-103年初），随访过程之中所有病变术后出血如表3表，有13实有（2.6%）病变注意到了深部切口感染者，另有2实有病变在术后9年初及12年初注意到了迟发的深部切口感染者，所有病变经过积极切除清创，冲洗+静脉采用抗生素后感染者仅得到了必要的操控。
表3：学术研究无关出血及其具体情况发生%
864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病变言道TLIF术后争得了必要的椎间相结合（三幅2,3）。在8实有未相结合节段之中，5实有为颅盆侧凸（5/123，4%），2实有为继发病变（2/179,1.1%），1实有为颅盆侧向（1/207,0.5%）。所有8实有病变术后病理功用高分很差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时注意到腰背部疼痛。大外未相结合节段（6/8）注意到在L5-S1节段，最终有5实有病变不感兴趣了胸颅大修术外科手术。
三幅2 术前侧位X片。
三幅3：胸颅TLIF+BMP相结合术后2年侧位X片。
所有病变术后功用高分，VAS（术前6.6，术后1年3.8，术后2年3.5，p
表4：病变术前及术后功用加权尤其
学术学术界在争论之中分析：和既往的文献资料美联社论据相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大采样的学术研究证实，TLIF在外科手术胸颅癌症如，胸颅侧凸，胸颅侧向，继发胸颅孕育等不足之处有较好的病理效果，和以往文献资料美联社的外病变术后注意到新发的腿痛基本上相同[1,12,16,21]，本学术研究之中没有见到有类似情况下，考虑和切除者的操作核心技术无关。其他无关切除出血，如脑部根炎，相结合筒翻转，原发性颅化形成等在既往文献资料之中才有美联社。而针对病变前提采用BMP情况下，才有文献资料美联社显示，在TLIF术之中采用complex髂颅或减压后颅块开展椎间相结合时，其；也关节形成叛将在1-11%密切关系[21,22,1,12]，而采用BMP的学术研究文献资料美联社，椎间相结合的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，文献资料美联社采用BMP的；也关节形成叛将最高者的为3.5%[12]，在举例来说更大采样的学术研究之中[24]，BMP的椎间不相结合概叛将为1.5%。
学术学术界再次总结认为：TLIF可以必要的外科手术胸颅癌症，术后病变功用较术前有值得注意提升，术后无关出血较少；尽管贼军椎间相结合采用BMP并非概要上的适应症，但在采用相结合筒开展植颅相结合时加用BMP可以必要的提高椎间隙的相结合成功叛将。
[编者按]：近期颅科电视网可能会有整年几篇关于BMP的文章刊载，仅在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊出（点击这里提示这些文章： ， ，电视网本该不足之处还有文章可能会刊载，特地继续重视）。这几项学术研究的学术研究人群及领域方式基本上相同，避免论据也不并不一定相同，所以病理上威胁性尚待实质性分析。但各项文章里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促颅相结合制剂在美国FDA首肯的概要上是仅限于前路相结合术之中采用，合理象征意义上讲，贼军相结合术之中采用BMP是一种违规言道为。第二，BMP制剂采用mg，FDA之中期首肯的必要mg是12mg，尽管迄今为止少文献资料学术研究将最低必要mg开展了极大的增大，但仍持续在一个尤其高的水平，而迄今为止BMP的价位并不一定便宜，单一节段病变要达到必要的胸颅相结合mg所需的花费仅仅上万元，像是这类制剂迄今为止没有进入医疗保健，这对病变来说是一个极其高昂的花费；第三，BMP出血弊端，无论文献资料美联社BMP前提必要，出血都是一个不能回避的弊端，而迄今为止全国性护士对BMP出血的认识却依然缺乏，这值得深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
提示信源地址
编辑： 童勇骏相关新闻
相关问答
