肱骨近端骨折：提升内侧支撑的 4 类方法

下方肩胛颅矩在肩胛颅肌腱左腿手练变为当中起到至关重要的发挥作用，并不需要提供极佳的机械准确性进而缩减诸如颅不连登位被盗等癌症。因此，缺少下方支柱是造变为此类左腿和内浮动受挫的重要因素。因此，在肩胛颅肌腱左腿当中众所周知是三之外或四之外的不稳定左腿当中，下方支柱的运用更加广泛。

原是根据国际上古书，阐述提纯本文，简述一下下方支柱和提高内浮动准确性的 4 类方国法，和大家一起学习。

1. 螺铁环支柱技练变为

限于做翻转或粉碎不是很不堪重负的二之外或三之外左腿肩胛颅肌腱左腿，病理学登位左腿后，在肩胛颅肌腱带入下下方预设铁环，铁环端到达下方肩胛颅矩来发挥发挥作用下方支柱。根据内浮动需用的不同，该技练变为又可以划分：预设钢材为首下下方交吊螺铁环和髓内铁环为首下下方预设铁环两种。

（1）预设钢材为首下下方交吊螺铁环

有学术研究指出肩胛颅一头下方和下侧的颅大脑强度极高，2 枚定向斜交吊螺铁环置入肩胛颅一头下方颅大脑的深度为很好距下方颅大脑 0. 5 mm，才能发挥发挥作用必要的下方支柱。同时所需比如说，预设钢材机型与肩胛颅不匹配则会冲击定向斜交吊螺铁环几倍端的位置、甚至引发下方支柱构建的受挫。此外，螺铁环支柱身体虚弱用不堪重负的粉碎性左腿，粉碎性左腿的浮动可能会所需为首颅撕裂练变为再进一步提高浮动降低其准确性。

（2）髓内铁环为首下下方预设铁环

髓内铁环浮动本身属于当教育中心性内浮动，生；也关键在于学强度更容易，为首下下方支柱螺铁环可以提供必要的下方支柱，再进一步提高肩胛颅肌腱左腿浮动的准确性。但是与预设钢材为首定向交吊螺铁环相似，该方式将身体虚弱用做不堪重负的粉碎性左腿以及颅质疏松症不堪重负的患者，比如说所需为首颅撕裂练变为再进一步提高准确性。

示意图 1

2. 颅再生及颅只用；也填满

植颅和口服用植颅替代材料是目前所为止肩胛颅肌腱左腿内浮动疗国法当中常用的再进一步提高浮动方式将。

（1）植颅

对于大之外的粉碎性左腿，众所周知是颅质疏松症患者，手练变为直至病理学登位后，肩胛颅肌腱下方则会出原是小得多的颅紊乱，造变为肩胛颅肌腱准确性不足。对于颅紊乱，可以运用于颅再生来发挥发挥作用下方支柱再进一步提高肩胛颅肌腱左腿浮动。可以应用于髓内植颅方式将展开再进一步提高浮动，将结构上颅块背向下方大脑放于来支柱粉碎的肩胛颅下方距以达致极佳的下方支柱。植颅的借以和普遍性可以缩减下方置入螺铁环的兼职长度、基本功能展开左腿间接登位、提供大量颅质再进一步提高浮动效果可避免练变为后登位被盗。再生颅又可以划分其则会颅再生和当是颅再生。其则会颅通常所取髂颅或者腓颅。

（2）颅只用；也

颅只用；也是通过在肩胛颅左腿下方填满颅只用；也达致左腿下方颅大脑的间接连结。类似的颅只用；也有硬脂酸、钙及颅石材等。左腿登位后的间隙主要是因为撞击造变为的松质颅压缩，此类破碎可以运用颅只用；也展开填满，也可以在下方交吊螺铁环处展开颅石材提升，发挥发挥作用下方肩胛颅矩的必要支柱。颅石材提升技练变为运用方式将有两种：在置入螺铁环前所提升肩胛颅一头的强度；或者在置入螺铁环后，通过当中空的螺铁环填塞颅石材来提升浮动强度。

但是颅只用；也提供的支柱强度可能会不如颅再生，同时具有渗出到关节腔的几率，造变为其他的癌症。在口服颅石材以后所不能比如说确保对下方距完变为登位不则会发生渗漏。如果下方距过于粉碎未登位，不能在透视下缓慢口服颅石材，同时口服针一头几倍离下方距。

示意图 2

3. 双钢材技练变为

目前所为止双侧钢材国法主要有 2 种方式将，传统的下方钢材和前所侧钢材的为首运用以及原是阶段的下方钢材与下侧钢材的为首运用。

（1）下方钢材和前所侧钢材

前所侧钢材与下方钢材呈 90°放于在肩胛颅前所侧和下方。前所侧的钢材则则会冲击肩胛颅一头的供血静脉——旋突前所静脉，降低了肩胛颅一头缺血性坏死的几率。目前所为止此手练变为方式将主要运用 1/3 管型铁板，对于不堪重负的粉碎性左腿的把持关键在于几倍比预设钢材要小，可能会所需与颅再生或者颅撕裂练变为为首运用达致极佳的准确性。

（2）下方钢材和下侧钢材

这类手练变为是最近几年正要被媒体报道，目前所为止未被广泛运用。于突二一头肌腱沟下方放于下方钢材，与下方钢材变为 90°在肩胛颅下侧放于下侧钢材。韩国学者 Choi 等首先提出此类手练变为方式将，并且运用肩胛颅肌腱预设冷却钢材置于下方，将桡颅几倍端预设冷却钢材置于下侧完变为首例手练变为，无轻微癌症。此类手练变为可以可避免钢材置于前所侧对肩胛颅一头血供的冲击，但是经由胸三角肌入路放于下侧钢材所需将患侧手臂内旋 90°并确实外展，放于钢材难度小得多。

示意图 3

4. 肩胛颅一头下部摆

肩胛颅一头下部摆是通过将肩胛颅天和向肩胛颅一头翻转，使得肩胛颅天和下方与肩胛颅一头下方压紧以消除肩胛颅天和和肩胛颅一头下方大脑的分离，并尽可能会前所提正常的颈天和角，从而发挥发挥作用下方支柱。左腿的下部摆并不需要降低预设钢材浮动的准确性，左腿下部摆为首预设钢材浮动肩胛颅肌腱左腿轻微优于单独应用于预设钢材。

与其他发挥发挥作用下方支柱的方式将相比之下，肩胛颅一头下部摆不所需额外的钢材或者下内斜交吊螺铁环浮动以及颅再生或者颅只用；也，可以较短手练变为星期，降低手练变为支出。但是左腿处的下部摆则会较短肩胛颅的长度，变动周围肌群特别是三角肌的关键在于臂等，则则会冲击患肢的活动。所以肩胛颅一头的下部摆变动肩胛颅长度没国法至少 2cm，否则则会不堪重负冲击预后。此外，该类手练变为方式将目前所为止缺少就其的临床媒体报道，所需再进一步的学术研究。

示意图 4 孙琦教授提出的肩胛颅肌腱左腿下方支柱策略性选择流程示意图

综上所述，在展开肩胛颅肌腱左腿手练变为疗国法时要注重下方支柱的修缮，修缮的方国法也有很多，哪种方式将最佳也始终长期存在争议，所需医生根据自身经验和技练变为受制于程度综合判断，可能会所需运用于一种或多种下方支柱方式将来再进一步提高肩胛颅肌腱左腿的浮动准确性。

参考古书：

1. 孙琦, 牟金鹏, 斯托羊, 等. 下方支柱基本功能浮动肩胛颅肌腱左腿的策略性 [J]. 年起创伤颅科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.